Pepto-estreptococo É um gênero de bactéria formado por espécies de cocos anaeróbios Gram positivos de tamanho e forma variáveis. Eles são encontrados como parte da microbiota normal das membranas mucosas, especialmente orofaríngea, intestinal e geniturinária.
São causa frequente de infecções mistas ou polimicrobianas de origem endógena. Podem ser isolados de culturas de abscessos cerebrais e hepáticos, bacteremias, infecções pleuropulmonares, abscessos vulvares, tuberculares e pélvicos, entre outros..
Entre suas principais espécies estão P. anaerobius, P. asaccharolyticus, P. indolicus, P. magnus, P. micros, P. prevotii, P. productus e P. tetradius. Outros menos conhecidos são P. hydrogenalis, P. ivorii, P. lacrimales, P. lactolyticus, P. octavius, P. vaginalis, entre outros.
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Espécies do gênero Peptoestreptococcus são anaeróbios obrigatórios, ou seja, não crescem na presença de oxigênio. Eles não formam esporos e não são móveis.
Muitas das espécies fazem parte da microbiota humana normal e são inofensivas, desde que permaneçam na mucosa saudável. Mas eles são patógenos oportunistas à medida que entram nos tecidos profundos próximos a essas áreas..
É por isso que as espécies do gênero Peptoestreptococcus estão envolvidas em alguns processos infecciosos. Por exemplo: Peptoestreptococcus anaerobius foi isolado de amostras clínicas da boca, trato respiratório superior, pele, tecidos moles, ossos, articulações, trato gastrointestinal e geniturinário. P. stomatis foi isolado da cavidade oral.
Embora não se saiba muito, sabe-se que certas cepas de Peptoestreptococcus possuem cápsula demonstrável por microscopia eletrônica e algumas cepas orais produzem hialuronidase.
Tanto a presença da cápsula quanto a produção de hialuronidase representam fatores de virulência. Da mesma forma, o conteúdo de ácidos graxos na parede celular de certas cepas de Peptoestreptococcus é característico, mas sua participação como fator de virulência é desconhecida..
Por outro lado, deve-se levar em consideração que as infecções causadas por bactérias anaeróbias são geralmente polimicrobianas, com sinergismo entre as diferentes espécies..
Isso significa que as várias bactérias que compõem a infecção mista compartilham, por assim dizer, seus fatores de virulência, o que compensa a falta de fatores de patogenicidade de certas cepas..
Por exemplo, a presença de Bacteroides fornecerá Betalactamases que protegerão os pepto-estreptococos que são sensíveis às penicilinas..
Da mesma forma, outras bactérias facultativas usarão o oxigênio que pode estar presente, o que produz um meio mais adequado para anaeróbios estritos, como Pepto-estreptococos..
Domínio: Bactérias
Filo: Firmicutes
Classe: Clostridia
Ordem: Clostridiales
Família: Peptoestreptococcaceae
Gênero: Peptoestreptococcus
Os pepto-estreptococos vistos sob um microscópio de luz com coloração de Gram são cocos Gram-positivos e algumas espécies podem aparecer como cocobacilares e formar cadeias. Em culturas antigas, eles geralmente são Gram negativos.
Existem algumas diferenças na aparência e distribuição de microrganismos dependendo da espécie. Dentre eles, destacam-se os seguintes:
Peptoestreptococcus anaerobius Y P. produtos são grandes cocobacilos que costumam formar cadeias.
Em vez de P. magnus É mais cocóide, mede> 0,6 μm de diâmetro e ocorre isolado ou em massa semelhante ao Staphylococcus sp.
Peptoestreptococcus micros medir < de 0,6 μm de diámetro y se presenta formando cadenas cortas. En tanto que, P. tetradius apresenta-se como cocos excepcionalmente grandes em tufos.
O desenvolvimento desses cocos anaeróbicos em caldo é tipicamente lento e forma esferas, aglomerados ou agregados em vez de turvação difusa..
Eles formam colônias minúsculas, convexas, cinza a brancas e opacas. Suas bordas são inteiras; a superfície pode parecer "furada" ou marcada por depressões.
O tamanho da colônia varia de 0,5-2 mm de diâmetro e um halo de descoloração pode ser observado em torno dela (P. micros).
Em ágar sangue especial para anaeróbios P. micros pode causar beta hemólise leve.
Na infecção por Pepto-estreptococos, a quebra de uma barreira anatômica (superfície da mucosa, pele) desempenha um papel fundamental, o que leva à introdução dessas bactérias em locais normalmente estéreis.
Existem locais mais suscetíveis a criar condições de hipóxia devido à presença de microrganismos facultativos que ajudam a reduzir o oxigênio e limitar o potencial redox local, favorecendo as infecções anaeróbias..
Esses locais são as glândulas sebáceas da pele, as fendas gengivais das gengivas, o tecido linfóide da garganta e o lúmen dos tratos intestinal e urogenital..
Por outro lado, é comum observar essas infecções em pacientes imunossuprimidos, onde a maioria das infecções ocorre com flora mista (polimicrobiana), quase sempre de origem endógena..
As características das infecções causadas por Pepto-estreptococos não são muito diferentes das de outras bactérias anaeróbias. Essas características são as seguintes:
Abcessos cerebrais Eles ocorrem por extensão através da lâmina cribrosa do etmóide no lobo temporal, o que dá a localização típica desses abscessos.
Eles estiveram envolvidos em infecções periodontais, otite, etc..
Especialmente Peptoestreptococcus micros é um patógeno reconhecido em infecções dentárias (periodontite progressiva), onde a clorexidina não erradica o microrganismo.
Da mesma forma, P. vaginalis foi isolado da mucosa conjuntival e orelhas.
Pode ser causado por mordidas humanas.
Pneumonia necrosante, abscesso pulmonar. Ocorre devido à aspiração de conteúdo orofaríngeo.
Peritonite, colangite, abcessos. Eles se originam do rompimento da mucosa intestinal.
Abcessos tubo-ovarianos, pelviperitonite, abortos sépticos, endometrite, doença inflamatória pélvica.
Eles foram isolados de abscesso epidural cervical e líquido cefalorraquidiano. Isso é possível devido à contaminação durante procedimentos cirúrgicos anteriores..
Celulite anaeróbia não clostridial, fasceíte necrotizante.
Deve ser realizada por pessoal qualificado, visto que a coleta e transferência das amostras devem ser realizadas com extremo cuidado, evitando-se a exposição ao oxigênio..
O meio de transporte mais comumente usado é o Stuart, que consiste em uma solução tampão de cloreto de sódio e potássio, cloreto de magnésio e potássio, tioglicolato e ágar..
O tampão ajuda a manter o pH adequado para que o microrganismo permaneça viável. O tioglicolato é adicionado como um agente redutor para aumentar a recuperação de bactérias anaeróbias.
Enquanto o ágar fornece uma consistência semissólida ao meio para evitar oxigenação e derramamento da amostra durante o transporte.
A semeadura é feita em meio especial para anaeróbios. Por exemplo, Blood Agar é preparado a partir de tripticase de soja com 5% de sangue de ovelha..
Em alguns casos, é suplementado com extrato de levedura, hemina, vitamina K ou L-cistina para anaeróbios exigentes.
Álcool feniletílico também pode ser adicionado para inibir o crescimento de enterobactérias ou antibióticos, como canamicina e vancomicina, entre outras formulações para inibir bacilos Gram negativos anaeróbios facultativos..
Por outro lado, culturas em meio líquido, como tioglicolato enriquecido e carne picada com glicose, devem ser mantidas por no mínimo 5 a 7 dias antes de serem descartadas como negativas..
As placas semeadas devem ser imediatamente colocadas em potes anaeróbicos com envelope comercial (GasPak).
Este envelope reduz cataliticamente o oxigênio pelo hidrogênio gerado junto com o dióxido de carbono. Nesse ambiente anaeróbio, as placas são incubadas por pelo menos 48 horas a uma temperatura ótima de 35ºC a 37ºC..
A exposição de placas recém-semeadas ao oxigênio ambiente por 2 horas pode inibir ou atrasar o crescimento desse gênero, portanto, elas devem ser semeadas e incubadas imediatamente..
Deve-se ter em mente que nos casos de bacteremia por Peptoestreptococcus anaerobius a adição de Polianetol Sulfonato de Sódio (SPS) aos frascos de hemocultura inibe a proliferação deste microrganismo.
Essa mesma substância colocada em forma de disco na semente da cultura serve para diferenciar Peptoestreptococcus anaerobius de outras espécies de Pepto-streptococcus, quando um halo de inibição é observado ao redor do disco.
O gênero Peptoestreptococcus é consideravelmente suscetível à maioria dos antibióticos, embora seja especialmente resistente à tetraciclina, eritromicina e, ocasionalmente, ao cefamandeol e ceftazimida..
Algumas cepas que antes pertenciam ao gênero Peptococcus e foram posteriormente transferidas para o gênero Pepto-streptococcus não podem ser tratadas com clindamicina..
Em resumo, o tratamento deve incluir desbridamento, drenagem e limpeza da área afetada, uso de antimicrobianos e colocação de oxigênio hiperbárico. O uso de antibióticos por si só não resolverá o problema, devido à impossibilidade de penetrar no local da infecção.
Em geral, a escolha do antimicrobiano é feita empiricamente, uma vez que os métodos de suscetibilidade aos antimicrobianos são menos padronizados para bactérias anaeróbias de crescimento lento.
Portanto, a abordagem é baseada na suscetibilidade esperada dos anaeróbios que comumente causam infecções no local em questão..
Abaixo está uma tabela com informações detalhadas sobre antibióticos úteis.
No caso de infecções causadas pela invasão do Pepto-estreptococo da microbiota oral para locais estéreis, a forma de prevenir é por meio de uma boa higiene bucal, que evita a instalação de doenças gengivais ou periodontais..
Essas lesões geralmente são a principal fonte de entrada. No caso de extrações dentárias traumáticas, a antibioticoterapia deve ser indicada para evitar complicações infecciosas por esses microrganismos..
Da mesma forma, quando procedimentos cirúrgicos ou invasivos são praticados que podem perturbar o estado de qualquer mucosa.
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