Mania e hipomania, em que consistem

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Charles McCarthy
Mania e hipomania, em que consistem

“Uma noite acordei e me senti bem novamente. Acreditava que poderia aproveitar meu tempo, que tudo era possível. Eu me sentia viva e cheia de energia. Meus sentidos pareceram despertar, as cores eram muito brilhantes, me atingiam com força. As coisas ficaram muito claras, percebi coisas que nunca havia sentido. Tive um sentimento de alegria e de união com o mundo ”. Papolos e Papolos, 1992

Conteúdo

  • O que entendemos por Mania?
  • Sinais e sintomas de mania
  • Consequências do transtorno maníaco
  • Diagnóstico diferencial de transtorno maníaco
  • Mania psicótica
  • Pós-parto e manias
  • Episódio misto
  • Episódio Hipomaníaco
    • Conclusão
    • Links
    • Referências bibliográficas

O que entendemos por Mania?

O termo mania teve sua gênese na antiguidade e seu significado variou ao longo dos anos. Por volta de 150 a.C. Arateo descreveu da seguinte forma: “Os casos melancólicos tendem à depressão e à ansiedade. No entanto, se essa situação de ansiedade persistir, então na maioria dos casos a felicidade e a hilaridade são observadas, o que geralmente termina em mania ".

Originalmente, mania era um termo não específico que designava loucura, e melancolia era um subtipo de mania associado à geração de comportamentos rituais; Por esse motivo, muitas pessoas associam as manias aos tiques, embora estes às vezes tenham outra etiologia, como a necessidade de confirmar se as portas, janelas, gás e fechaduras da casa estão fechadas, o que geralmente pode ser decorrente do transtorno obsessivo-compulsivo.

Hoje, as manias são classificadas dentro do humor e dos transtornos do humor, também ocorrem em outras condições como a ciclotimia, da mesma forma, aparecem em alguns transtornos esquizoafetivos e principalmente no transtorno bipolar. Dentro dos distúrbios disruptivos, de controle de impulsos e de comportamento, encontramos a piromania e a cleptomania.

Episódios maníacos são definidos por um período específico durante o qual um humor elevado está presente, este é o sintoma prototípico da mania, mas também o são os humores expansivos ou irritáveis, e pode haver uma alternância entre euforia e irritabilidade - instabilidade emocional-.

Também conhecidos como manias são comportamentos que uma pessoa repete continuamente. Geralmente, suas ações parecem estranhas e um tanto curiosas para os outros, pois podem ser consideradas "extravagantes", existe uma preocupação caprichosa, como um afeto ou um desejo "incomum", isso ajuda a pessoa a liberar uma certa carga de ansiedade , angústia, estresse ou irritabilidade.

Sinais e sintomas de mania

É importante notar que a mania tem uma apresentação clínica que difere consideravelmente entre um paciente que a sofre e outro. Episódios maníacos quase não aparecem sozinhos, geralmente se alternam com períodos depressivos; transtorno bipolar, por exemplo, inclui mania e depressão.

"É como assistir a três ou quatro programas de televisão ao mesmo tempo." Paciente anônimo

Nas manias, há uma sensação de euforia, hiperatividade psíquica, ideias e pensamentos fluem rapidamente e a atividade física diária pode parecer um tanto frenética para os outros.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA MANIA
Estado de ânimoExpansivo, alegre, eufórico, elevado, irritável.
ConhecimentoPensamentos acelerados, fuga de cérebros, autoestima aumentada, grandiosidade, distração,

Sintomas psicóticos: delírios e alucinações.

CondutaAumento da atividade, excesso de comprometimento e gastos, aumento da sociabilidade, excesso de tagarelice (pressão para falar), intrusão, indiscrições sexuais, julgamento inadequado.
SomáticoDiminuição da necessidade de sono, aumento da energia, diminuição de certo desconforto físico.

Os episódios maníacos são classificados de acordo com sua gravidade em: leve, moderado, grave sem características psicóticas, grave com sintomas psicóticos e de acordo com o tipo de características psicóticas que podem ser congruentes ou incongruentes com o humor..

Em sua forma mais branda, apresenta-se como hipomania, não apresenta deterioração significativa do funcionamento, embora possa ser perturbadora, como a manifestação de um comportamento que poderia ser considerado socialmente inaceitável ou perturbador, como comportamento altamente agressivo e hostil ..

Um episódio maníaco pode ser descrito como eufórico ou excessivamente alegre. O humor que pode ser contagioso para o observador externo, mas pode ser percebido como excessivo por aqueles que o conhecem melhor.

Em sua expansiva qualidade de humor, é caracterizado por um entusiasmo incessante e indiscriminado nas relações interpessoais, sejam elas de trabalho, acadêmicas, pode haver também um aumento nos impulsos, fantasias e comportamentos sexuais..

A mania mais séria produz alterações importantes no funcionamento social, acadêmico e profissional, podendo ser acompanhada por traços psicóticos como delírios, alucinações e paranóia; Quando ocorre uma mania psicótica ou delirante, a precisão do diagnóstico pode ser aumentada pela obtenção de uma história longitudinal cuidadosa e detalhada dos episódios atuais e anteriores, uma história familiar meticulosa do paciente e de outras pessoas importantes para ele ou seu ambiente. Caso contrário, pode ser facilmente confundido com outras condições, daí a importância de consultar profissionais que possam diagnosticar corretamente e assim fornecer o suporte necessário.

Os episódios maníacos costumam ser acompanhados de inquietação psicomotora ou inquietação, como tremores de pernas, mudanças frequentes de posição, "andar" ou agitação improdutiva. Existem manias relacionadas à limpeza, saúde, ordem, segurança física ou psicológica, sexo e acúmulo de objetos principalmente.

Consequências do transtorno maníaco

Algumas consequências graves podem ser: perda do emprego, uso de substâncias, problemas jurídicos, quebra ou erosão de relações interpessoais importantes, comportamento agressivo e acidentes, entre outros. Muitas vezes, expansividade, otimismo desmotivado, grandiosidade e julgamento prejudicado os levam a se envolver em atividades prazerosas que podem ser arriscadas, como: dirigir em alta velocidade, comprar compulsivamente coisas que são necessárias ou não, comportamentos sexuais incomuns, pode fazer investimentos econômicos irracionais , você pode experimentar uma perda de inibições sociais que o indivíduo normalmente tem, manias têm sido associadas a um aumento do risco de morte devido a acidentes e exaustão, em parte devido ao aumento da atividade intencional de forma excessiva e arriscada.

O impacto econômico da doença na saúde pública é baseado nos tratamentos; Também costuma haver perda significativa de produtividade dos sujeitos e, muitas vezes, fazem gastos excessivos ou investimentos duvidosos, podem cair no jogo patológico, para citar um exemplo.

Diagnóstico diferencial de transtorno maníaco

Critérios de diagnóstico do DSM-V para diferenciar episódios maníacos de hipomaníacos
Episódio maníacoEpisódio hipomaníaco
A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, com duração de pelo menos 1 semana (ou qualquer duração se a hospitalização for necessária).A. Um período distinto durante o qual o humor é persistentemente elevado, expansivo ou irritável por pelo menos 4 dias e que é claramente diferente do humor normal.
B. Durante o período de alteração do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritável) e ocorreram em um grau significativo:

1. Auto-estima exagerada ou grandiosidade.

2. Diminuição da necessidade de sono (por exemplo, você se sente descansado depois de apenas 3 horas de sono).

3. Mais falante do que o normal ou prolixo.

4. Voo de ideias ou experiência subjetiva que o pensamento está correndo.

5. Distração (por exemplo, a atenção é facilmente desviada para estímulos externos triviais ou irrelevantes).

6. Aumento da atividade intencional (seja socialmente, no trabalho ou na escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora.

7. envolvimento excessivo em atividades prazerosas que têm um alto potencial para consequências graves (por exemplo, envolvimento em compras desenfreadas, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros malucos).

B. Durante o período de alteração do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritável) e ocorreram em um grau significativo:

1. Auto-estima exagerada ou grandiosidade.

2. Diminuição da necessidade de sono (por exemplo, você se sente descansado depois de apenas 3 horas de sono).

3. Mais falante do que o normal ou prolixo.

4. Voo de ideias ou experiência subjetiva que o pensamento está correndo.

5. Distração (por exemplo, a atenção é facilmente desviada para estímulos externos triviais ou irrelevantes).

6. Aumento da atividade intencional (seja socialmente, no trabalho ou na escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora.

7. envolvimento excessivo em atividades prazerosas que têm um alto potencial para consequências graves (por exemplo, envolvimento em compras desenfreadas, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros malucos).

C. Os sintomas não atendem aos critérios para episódio misto.C. O episódio está associado a uma mudança inequívoca na atividade que não é característica do sujeito quando assintomático.
D. O distúrbio do humor é grave o suficiente para causar prejuízo no trabalho ou nas atividades sociais usuais ou nos relacionamentos com outras pessoas, ou requer hospitalização para prevenir danos a si mesmo ou a outros, ou há sintomas psicóticos.D. Humor alterado e mudança de atividade são observáveis ​​por outras pessoas.
E. Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, um medicamento, medicamento ou outro tratamento) ou a uma condição médica geral (por exemplo, hipertireoidismo).E. O episódio não é grave o suficiente para causar trabalho significativo ou prejuízo social ou exigir hospitalização, nem há sintomas psicóticos.
F. Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, um medicamento, medicamento ou outro tratamento) ou a uma condição médica geral (por exemplo, hipertireoidismo).
Nota: Episódios semelhantes a mania que são claramente causados ​​por tratamento antidepressivo somático (por exemplo, medicamentos, eletroconvulsoterapia, fototerapia) não devem ser diagnosticados como transtorno bipolar I..Nota: Episódios de tipo hipomaníaco que são claramente causados ​​por terapia antidepressiva somática (por exemplo, medicamentos, eletroconvulsoterapia, fototerapia) não devem ser diagnosticados como transtorno bipolar II..

Como pode ser visto na tabela acima, a maioria de suas características são opostas às da depressão. É comum que durante o episódio maníaco o indivíduo tenha uma autoestima exagerada, que se manifeste como uma autoconfiança excessiva da pessoa ou em habilidades que ela pode ou não ter, já que essa confiança pode faltar em um eu realista e objetivo. -criticismo, podendo atingir níveis de grandeza que podem se tornar delirantes, como ter uma relação especial com Deus, com alguma figura emblemática, na esfera religiosa, acadêmica ou política, muitas pessoas neste sindicato sofrem de megalomania.

O DSM-V inclui a inclusão do especificador “com sintomas mistos” para episódios depressivos de depressão maior unipolar recorrente. Portanto, o diagnóstico de depressão unipolar com sintomas hipomaníacos subsindrômicos pode ser feito, sem considerar que o paciente tem transtorno bipolar..

A linguagem maníaca típica é prolixa, rápida e difícil de interromper, eles podem falar sem parar, sem se importar se quem os escuta tem necessidade de se expressar, eles podem fazer piadas, trocadilhos e impertinências que são engraçados, tornando-o ainda mais complexos do que são interrompidos. Quando o humor do sujeito é mais irritado do que expansivo, suas conversas podem ser marcadas por constantes reclamações, comentários hostis ou discursos raivosos..

Quando a fuga de ideias é séria, a linguagem pode tornar-se desorganizada e incoerente, podem mudar de outra com muita facilidade, isto também devido ao quão suscetíveis são para desviar a atenção para estímulos aparentemente irrelevantes, geralmente há uma redução na capacidade de diferencie os pensamentos que vêm ao assunto, aqueles que pouco têm a fazer ou que são irrelevantes para a ocasião até.

A desorganização decorrente dessas alterações pode ser grave o suficiente para produzir uma deterioração significativa nas atividades diárias, às vezes a hospitalização é necessária para proteger o paciente das consequências de seus atos negativos, que são o resultado de seu empobrecimento do julgamento. Tem sido demonstrado em diferentes estudos que pode haver anormalidades polissonográficas e que aqueles que sofrem com esses episódios têm um prejuízo na secreção de cortisol, norepinefrina, serotonina, acetilcolina e dopamina principalmente.

A mania disfórica é mais comum entre as mulheres e está associada a um risco aumentado de suicídio em ambos os sexos.

Mania psicótica

Sintomas psicóticos, como delírios e / ou alucinações, são comuns durante episódios maníacos. Os delírios maníacos tendem a ser grandiosos, expansivos, religiosos e sexuais, embora às vezes possam ser incompatíveis com o humor. As alucinações maníacas podem ser auditivas e visuais, freqüentemente de duração transitória, extáticas e religiosas em conteúdo..

A presença de psicoses floridas é frequente em pacientes adolescentes com transtorno bipolar e isso contribui para o diagnóstico de esquizofrenia nessa faixa etária. A idade de início precoce do transtorno bipolar está associada à presença de mais sintomas psicóticos.

O pico de incidência de episódios maníacos ocorre durante o verão, embora não seja incomum que as manias ocorram em outra estação, os padrões sazonais são frequentes: primavera / verão na mania ou hipomania ligada à depressão outono / inverno ou vice-versa.

Pós-parto e manias

A incidência de mania em mulheres bipolares pós-parto é de 20%, o risco de recorrência de mania e depressão é suficiente para realizar uma intervenção e tratamento em tempo hábil em antecipação a esta situação (Reich e Winokur, 1970). É necessário dar suporte e contenção durante a gravidez e o puerpério.

Episódio misto

É um período de tempo em que aparece um quadro sintomático completo de um episódio maníaco e um episódio depressivo (exceto sua duração), que aparecem misturados ou rapidamente alterados em poucos dias. O sujeito pode experimentar estados de espírito que podem mudar facilmente, como ir da tristeza para a raiva e depois para a euforia.

Eles podem ter pensamentos ou comportamentos desorganizados. Eles vivenciam mais disforia do que aqueles que apresentam episódios maníacos, podendo se manifestar por meio de: emoções desagradáveis ​​ou incômodas, como tristeza, ansiedade, irritabilidade ou inquietação.

Critérios de diagnóstico DSM para episódio misto
A. Os critérios são atendidos tanto para um episódio maníaco quanto para um episódio depressivo maior (exceto para a duração) quase todos os dias por um período de pelo menos 1 semana.
B. O distúrbio do humor é grave o suficiente para causar prejuízo significativo no emprego, nas relações sociais ou nos relacionamentos com outras pessoas, ou exigir hospitalização para evitar danos a si mesmo ou a outros, ou há sintomas psicóticos.
C. Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, uma droga, medicamento ou outro tratamento) ou a uma condição médica geral (por exemplo, hipertireoidismo).

Observação: episódios de tipo misto claramente causados ​​por terapia antidepressiva somática (por exemplo, medicamentos, eletroconvulsoterapia, fototerapia) não devem ser diagnosticados como transtorno bipolar I..

Episódio Hipomaníaco

É uma forma atenuada de mania caracterizada por um estado de excitação psíquica, bem como de atividade exagerada, alternando com episódios depressivos. Normalmente não é tão grave a ponto de gerar características psicóticas, deterioração no trabalho ou função social, geralmente não requer hospitalização.

Recomenda-se evitar o diagnóstico baseado apenas no ponto de vista transversal do paciente durante um episódio agudo, pois pode ser confundido com outros transtornos, "os primeiros estágios de um diagnóstico confuso de psicose florida podem ser do tipo hipomaníaco" . (Carlson e Goldwin, 1973).

Episódios maníacos graves são geralmente tratados em um ambiente hospitalar para fornecer um ambiente seguro no qual a medicação prescrita pode ser administrada. Por isso, é fundamental que a condição seja bem diagnosticada e que o paciente tenha um melhor tratamento e prognóstico. A terapia cognitivo-comportamental, a terapia centrada no cliente, a terapia emocional racional (TRE), as técnicas de relaxamento e respiração, bem como as terapias em grupo e individuais, têm demonstrado ser de grande ajuda no tratamento dos sintomas..

No DSM-V, para o diagnóstico de mania ou hipomania, o critério de: "aumento de energia ou atividade orientada a objetivos está incluído em relação ao que é usual no sujeito" também é incluído como um critério diagnóstico na versão beta do CID-11. Para ser classificado como episódio maníaco, deve estar associado a uma mudança inequívoca no funcionamento da pessoa, ou seja: isso não é característico da pessoa quando não apresenta sintomas.

Conclusão

Os transtornos do humor são os mais prevalentes e debilitantes. Nestes anos, muito progresso foi feito em termos de epidemiologia, fisiopatologia e tratamento de manias. No entanto, ainda há muito a ser feito, alguns pacientes são mal diagnosticados ou mal diagnosticados e, portanto, seus tratamentos também são inadequados. Além de ser difícil para uma pessoa que se sente "tão bem" acreditar que precisa de tratamento, principalmente nas fases de euforia.

A cronicidade na mania pode produzir deterioração pessoal e social manifestando-se na família, no ambiente acadêmico, e pela persistência dos sintomas ou por alguma alteração em suas características. A presença de uma mania requer uma série de considerações diagnósticas, psicólogos e psiquiatras são os profissionais ideais para enquadrar essas condições e trabalhar juntos, uma vez que as considerações diagnósticas vão além dos transtornos de humor primários, em muitos casos requerem psicotrópicos para tratamento.

Os psicólogos podem capacitar os pacientes a administrar seus estados de euforia, ansiedade, estresse, frustração e raiva de maneiras mais convenientes, sem consequências prejudiciais. A psicoeducação pode ser feita para adiar alguns comportamentos rituais e redirecioná-los. A detecção precoce e a ajuda profissional oportuna podem fazer uma grande diferença na qualidade de vida de uma pessoa.

Links

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4674457/

Referências bibliográficas

Heles, Robert E.; Yudofsky, Stuart; Talbott, John et al. Tratado de Psiquiatria. Espanha: Ancora, S.A.


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