Esquizofrenia, uma distorção do pensamento

A esquizofrenia, sem dúvida, é um dos distúrbios mais conhecidos de todos. Ainda assim, muitas pessoas tendem a mitologizar, exagerar ou demonizar. É um distúrbio que desperta fascínio e medo. Desde que os processos psicológicos começaram a ser estudados, a esquizofrenia é aquela em que mais têm sido investigadas e da qual ainda existem muitas incógnitas. Sua etiologia ainda não está clara e seu tratamento inclui diferentes terapias.

Ao longo deste artigo, os critérios diagnósticos para esquizofrenia serão apresentados, bem como seus sintomas mais proeminentes. Ele vai diferenciar entre sintomas positivos, negativos e desorganizados. Finalmente, avaliação e tratamento serão abordados. Para os critérios de diagnóstico, o DSM-V foi usado como referência. É a última atualização em 2013 do "Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais", publicado pela APA (American Psychiatric Association).

Conteúdo

• Esquizofrenia e pensamento
• Início e prevalência de esquizofrenia
• Critérios de diagnóstico para esquizofrenia
  • especificações
• Sintomas positivos, negativos e desorganizados
  • Sintomas positivos
  • Sintomas negativos
  • Sintomas de desorganização
• Avaliação da esquizofrenia
• Tipos de esquizofrenia
  • Esquizofrenia paranóica
  • Esquizofrenia Desorganizada
  • Esquizofrenia Catatônica
  • Esquizofrenia Simples
  • Esquizofrenia Hebefrênica
  • Estados residuais ou de defeito
• Prognóstico de Esquizofrenia
  • Fatores de bom prognóstico
  • Fatores de mau prognóstico
• Tratamento para Esquizofrenia
  • Referências

Esquizofrenia e pensamento

A esquizofrenia é uma doença mental grave caracterizada por uma distorção do pensamento com alucinações e perda de contato com a realidade. Aqueles que sofrem com isso, muitas vezes têm a sensação de estar sendo controlados por forças estrangeiras. Têm delírios que podem ser extravagantes, com percepção alterada, afeto anormal não relacionado à situação e autismo entendido como isolamento.

A deterioração da função mental nesses pacientes atingiu um grau que interfere de forma marcante em sua capacidade de lidar com algumas das demandas comuns da vida ou de manter contato adequado com a realidade. O psicótico não vive neste mundo (dissociação entre a realidade e o seu mundo), visto que existe uma negação da realidade inconscientemente. Ele não tem conhecimento de sua doença.

A atividade cognitiva do esquizofrênico não é normal, existem incoerências, desconexões e há um grande impacto na linguagem, uma vez que eles não pensam ou raciocinam de maneira normal..

Início e prevalência de esquizofrenia

O aparecimento da doença pode ser agudo, ou seja, pode começar de um momento para o outro com uma crise delirante, um estado maníaco, um quadro depressivo com conteúdo psicótico ou um estado de sonho confuso. Pode aparecer de forma astuta ou progressiva.

A idade média de início é nos homens entre 15 e 25 anos e nas mulheres entre 25 e 35 anos. No entanto, pode aparecer antes ou depois, embora seja raro que apareça antes dos 10 anos ou depois dos 50 anos..

A prevalência desta doença está entre 0,3% e 3,7% dependendo da área do mundo onde estamos. Foi observada uma certa prevalência hereditária, se um dos pais sofre de esquizofrenia, a criança tem 12% de chance de desenvolver esse transtorno e se ambos são esquizofrênicos a criança tem 39% de chance. Uma criança com pais saudáveis ​​tem 1% de chance de sofrer desse transtorno, enquanto uma criança com um irmão com esse transtorno tem 8% de chance. Portanto, as causas da esquizofrenia são bioquímicas e ambientais..

A esquizofrenia pode ocorrer principalmente em associação com Transtornos Relacionados a Substâncias. De 30 a 40% dos esquizofrênicos têm problemas de abuso de álcool; 15-25% de problemas com cannabis; 5 a 10% abusam ou dependem da cocaína. O abuso de nicotina, muito comum nesses pacientes, também está incluído. Drogas e álcool reduzem os níveis de ansiedade e depressão causados ​​pela esquizofrenia.

Critérios de diagnóstico para esquizofrenia

Não existe um quadro clínico único, mas existem vários sintomas característicos; sintomas emocionais, cognitivos, de personalidade e de atividade motora.

Os sintomas devem estar presentes por pelo menos 1 mês e persistir por pelo menos 6 meses.

A. Dois (ou mais) dos seguintes sintomas. Cada um deles se apresenta por um período significativo de tempo durante o período de um mês (ou menos, se tratado com sucesso). Pelo menos um deles deve ser 1, 2 ou 3:

1. Delírios.
2. Alucinações.
3. Discurso desorganizado.
4. Comportamento muito desorganizado ou catatônico.
5. Sintomas negativos.

B. O nível de funcionamento do indivíduo em diferentes áreas está bem abaixo do nível anterior ao início do transtorno por uma parte significativa do tempo.

C. Os sinais contínuos do distúrbio persistem por pelo menos seis meses. Pelo menos um mês de sintomas do critério A devem ser incluídos no período de seis meses e podem incluir períodos de sintomas prodrômicos e residuais.

D. O transtorno esquizoafetivo e o transtorno depressivo ou transtorno bipolar com características psicóticas foram descartados devido a:

1. Nenhum episódio maníaco ou depressivo maior ocorreu concomitantemente com os sintomas da fase ativa.
2. Se esses episódios ocorreram durante a fase ativa, eles estiveram presentes por apenas uma parte mínima da duração total dos períodos ativo e residual da doença.

E. O distúrbio não é devido aos efeitos fisiológicos diretos de qualquer substância ou outra condição médica.

F. No caso de uma história de transtorno do espectro do autismo ou transtorno de comunicação de início na infância, o diagnóstico de esquizofrenia será feito apenas se os delírios ou alucinações forem proeminentes e presentes por no mínimo um mês.

especificações

Após um ano da doença, os seguintes pontos devem ser especificados:

• Primeiro episódio, atualmente em episódio agudo. Um episódio agudo é aquele em que os critérios sintomáticos são atendidos.
• Episódios múltiplos, atualmente em episódio agudo. Esses tipos de episódios podem ser determinados após um mínimo de dois episódios.
• Primeiro episódio, atualmente em remissão. Os critérios de diagnóstico são apenas parcialmente atendidos e estão em remissão.
• Episódios múltiplos, atualmente em remissão parcial.
• Primeiro episódio, atualmente em remissão total. Os sintomas da doença não estão mais presentes após um episódio inicial.
• Vários episódios, atualmente em remissão completa.
• Catatonia.
• A gravidade atual. É realizado sobre os sintomas do critério A.

Sintomas positivos, negativos e desorganizados

Apesar do nome, os sintomas positivos são aqueles que se apresentam em excesso ou como um exagero das funções normais. Os sintomas negativos, ao contrário, representam a ausência de comportamentos ou a perda das funções normais. Finalmente, os sintomas desorganizados foram incluídos nos positivos por muitos anos, mas após várias investigações, foi decidido criar uma categoria diferente, alegando que eles representam um "fator de transtorno do pensamento".

Sintomas positivos

1. Delírios. Esses são conceitos errôneos ou crenças que não podem ser compreendidos no contexto cultural em que ocorrem. As convicções do sujeito são rígidas, apesar de mostrarem que carecem de validade. Ao mesmo tempo, a pessoa se preocupa com sua crença e se envolve emocionalmente. Por outro lado, esse pensamento costuma causar desconforto e quem sofre com isso nem sempre tenta aliviá-lo. Os delírios mais comuns são: preconceito (pensamento conspiratório), perseguição, controle, referência (elementos do ambiente referem-se à pessoa), grandiosidade e culpa.
2. Alucinações As alucinações ocorrem na ausência de um estímulo externo real. Os mais frequentes são os auditivos (vozes, ruídos e vozes que falam com o paciente). Em geral, eles tendem a ser desagradáveis, embora nem sempre precise ser assim. Porém, os mais perigosos são aqueles que dão ordens negativas ao paciente. Nesse caso, pode ser necessária hospitalização. Nas alucinações visuais, o mais comum é ver pessoas. No que diz respeito ao olfativo e gustativo são geralmente estímulos desagradáveis. Tátil pode variar de queimação a coceira.
3. Sintomas motores ou catatonia. Destacam-se estados de estupor (paralisia sem fala e isolada do mundo externo), inibição ou agitação psicomotora, catalepsia ou imobilidade e ecopraxia (movimento de repetição que outra pessoa acaba de realizar).

Sintomas negativos

1. Elogio. Trata-se de alterações de pensamento que se expressam por meio de distúrbios de linguagem, como falta de produção ou fluência. Respostas curtas, monossílabos ou bloqueios podem ser vistos.
2. Abulia-apatia. É apreciada pela falta de energia e motivação no comportamento, tanto para iniciá-lo quanto para mantê-lo. Também pode ser observado na falta de higiene do sujeito.
3. Anedonia. Perda de sentir prazer. Atividades que costumavam ser divertidas não são mais interessantes.
4. Achatamento ou embotamento afetivo. Diminuição ou ausência de reações emocionais a diferentes estímulos. Ele pode ser visto por meio de contato visual e linguagem corporal prejudicada. Pode-se observar também que deixam o olhar fixo ou nenhuma tonalidade é adicionada às palavras..

Sintomas de desorganização

1. Linguagem desorganizada ou distúrbio formal do pensamento. Quando o sujeito fala, ele vai de uma frase a outra ou de um assunto a outro sem relação de conteúdo. Se o paciente for questionado, as respostas podem ser indiretas e o significado irrelevante..
2. Comportamento desorganizado Este é um comportamento imprevisível. Esse tipo de comportamento geralmente ocorre em pacientes com esquizofrenia do tipo desorganizado ou catatônico. A desorganização também pode ser um sintoma de alucinações.
3. Afeto impróprio. A emoção que a pessoa expressa não tem relação com a situação.

Avaliação da esquizofrenia

A avaliação da esquizofrenia deve ser a mais completa possível. Devem ser avaliadas as áreas em que o paciente costuma operar diariamente. Dessa forma, você pode obter resultados de seu estilo e habilidades de enfrentamento. Este tipo de avaliação pode ser realizada por meio de entrevistas, por exemplo a "Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-III-R" (First e Gibbon, 2004) ou a "Avaliação do Status Atual" (Cooper e Sartorius, 1974).

Existem também escalas e estoques como:

• Brief Psychiatric Rating Scale (Overall and Gorham, 1962).
• Escala de sintomas positivos e negativos (Kay, Fiszbein & Opler, 1987).
• Inventário para transtornos afetivos e esquizofrenia (Endicott e Spitzer, 1978).
• Escala de avaliação de sintomas negativos (Andreasen, 1983).
• Escala de avaliação de sintomas positivos (Andreasen, 1984).

Tipos de esquizofrenia

Esquizofrenia paranóica

• Preocupação com uma ou mais ilusões de grandeza ou perseguição.
• Alucinações auditivas frequentes.
• Não há linguagem desorganizada, comportamento catatônico ou desorganizado, afetividade achatada ou inadequada.
• Eles também podem apresentar ansiedade, raiva, tendência para discutir e violência..

Esquizofrenia Desorganizada

• Linguagem e comportamento desorganizados.
• Afetividade achatada ou inadequada.
• Pode apresentar ideias delirantes girando em torno de um tópico incoerente.
• Geralmente é de início precoce.

Esquizofrenia Catatônica

• Distúrbio psicomotor acentuado que pode incluir imobilidade motora ou atividade motora excessiva.
• Negativismo extremo ou mudez.
• Peculiaridades do movimento voluntário com posturas estranhas, movimentos estereotipados, caretas.
• Copie o que outra pessoa diz ou faz.

Esquizofrenia Simples

• É um tipo de esquizofrenia sem alucinações ou delírios, mas o paciente perde as capacidades, não dá o suficiente.

Esquizofrenia Hebefrênica

• Tem início precoce (entre 12-13 anos), a princípio parece retardo mental.
• Sofre de distúrbios comportamentais.
• Afetividade achatada.
• Delírios.

Estados residuais ou de defeito

• Os sintomas negativos predominam, ocorre quando as alterações anteriores tornam-se crônicas.

Prognóstico de Esquizofrenia

De 20 a 30% dos pacientes conseguem levar uma vida relativamente normal. Os outros 20-30% apresentam sintomas moderados. E os 40-60% restantes levam vidas perturbadas pela doença.

Fatores de bom prognóstico

• Idade tardia de início.
• Início agudo da doença.
• Existência de fatores precipitantes: drogas.
• Ausência de embotamento afetivo.
• Fatores precipitantes claramente identificáveis ​​da doença.
• Se a pessoa teve boa adaptação social, sexual e profissional antes do aparecimento da doença.
• Ambiente social e familiar favorável.
• Boa adesão ao tratamento.
• História familiar de transtornos do humor.
• Confusão e sintomas atípicos.
• O subtipo com melhor prognóstico é a esquizofrenia paranóide.

Fatores de mau prognóstico

• Início precoce.
• Início progressivo ou insidioso da doença.
• Prevalência de sintomas negativos.
• Isolamento social ou poucos sistemas de apoio social.
• Transtorno de personalidade anterior.
• Entorpecimento afetivo.
• História familiar de esquizofrenia.
• Longa evolução antes do primeiro contato médico.
• Abuso de drogas.
• Presença de anormalidades cerebrais claras (ventrículos dilatados).
• Quando a doença não remite em três anos e ocorrem várias recidivas.
• A esquizofrenia desorganizada é a mais grave.

Tratamento para Esquizofrenia

Como afirma o psicólogo e pesquisador Vicente Caballo (2014): “tendo em vista a enorme diversidade de sintomas que a caracterizam, o tratamento da esquizofrenia deve ser orientado para o seu controle e reabilitação dos déficits neuropsicológicos que o paciente apresenta”. Por causa disso, muitas vezes é usado um grande número de técnicas psicológicas..

O tratamento é farmacológico, os antipsicóticos utilizados são neurolépticos (Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.) São muito eficazes no tratamento da esquizofrenia, mas apresentam efeitos colaterais importantes como tremores, rigidez, inquietação interna, sudorese e até convulsões. Também produz efeitos indesejáveis ​​não neurológicos como icterícia (amarelecimento da pele), febre alta, anemia aplástica, hipersensibilidade dérmica, hipotensão, aumento de peso e em casos extremos "síndrome neuroléptica maligna" que pode levar à morte. Os neurolépticos surgiram nos anos cinquenta, atualmente existem novas formas de apresentação que reduzem esses efeitos colaterais como a clizamina ou a risperidona, graças a esse avanço, os pacientes não abandonam o tratamento tão facilmente, pois não sofrem tanto desconforto.

Freqüentemente, o paciente é internado para estabilizar a medicação, evitar que se machuque ou outras pessoas, protegê-lo de ideias suicidas ou homicidas, prestar cuidados básicos, alimentação, higiene, diminuir o nível de estresse e ajudá-lo a estruturar suas atividades diárias. A duração dependerá da gravidade da condição e da disponibilidade de recursos para tratamento ambulatorial..

A princípio, a psicoterapia individual é contra-indicada, mas não a terapia de grupo ou familiar, que geralmente é muito benéfica. As intervenções psicossociais fortalecem a capacidade de uma pessoa de lidar com o estresse ou se adaptar aos efeitos da doença.

A psicoterapia de grupo é muito útil para o treinamento de habilidades sociais. Permitem a reabilitação social e ocupacional do paciente, que aprende a se relacionar com os outros e a conviver com o cotidiano após a doença. O importante é que possam ter um comportamento adequado dentro de casa e também uma vida social melhor.

Também deve incluir:

• Treinamento de habilidades complexas (habilidades cotidianas).
• Intervenção familiar.
• Previsão de recaída.
• Treinamento em fatores de proteção.

Referências

• Díaz Marsá M, Lidando com a Esquizofrenia. Guia para pacientes e familiares. Approach Editorial S.C. 2013.
• Diretrizes clínicas da APA. American Psychiatric Association. Diretrizes práticas para o tratamento de pacientes com esquizofrenia. 2004
• Lemos, S. (2009). Avaliação do CPG sobre Esquizofrenia e Transtorno Psicótico Incipiente. Infocop Online
• López M, Laviana M, Fernández L, López A, Rodríguez AM, Aparicio A. A luta contra o estigma e a discriminação em saúde mental. Uma estratégia complexa baseada nas informações disponíveis. Rev Asoc Esp Neuropsi. 2008; 101: 43-83.
• Travé, J. e Pousa, E. (2012). Eficácia da terapia cognitivo-comportamental em pacientes com psicose de início recente: uma revisão. Artigos de psicologia, 33, 48-59
• American Psychiatric Association. (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (5ª Edição). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
• Caballo, V., Salazar, I. e Carrobles, J. (2014). Manual de psicopatologia e distúrbios psicológicos. Madrid: edições da pirâmide.