Sintomas de hipocalemia, causas, reposição de potássio

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Robert Johnston

Hipocalemia ou hipocalemia é o termo médico usado para se referir à diminuição do potássio no sangue. É um distúrbio eletrolítico em que o equilíbrio da concentração de potássio no corpo é perdido. 

O potássio é um bioelemento com propriedades eletrolíticas, pois desenvolve atividade elétrica quando diluído em água. É um elemento essencial para o organismo e sua distribuição se dá predominantemente dentro da célula. A troca entre o potássio intracelular e o sódio extracelular permite a atividade e função dos tecidos e órgãos.

ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivativeworkKizar [CCBY-SA3.0 (httpscreativecommons.orglicensesby-sa3.0)], viaWikimediaCommons

Uma função importante do potássio é sua contribuição para o equilíbrio da água no corpo. Além disso, regula a atividade muscular e cardíaca, bem como a atividade elétrica do sistema nervoso. O valor normal de potássio no sangue está na faixa de 3,5 a 5,5 miliequivalentes por litro (mEq / L)..

Os sintomas de diminuição do potássio no sangue estão relacionados às suas funções. É possível encontrar fraqueza e cansaço, alteração da atividade do coração ou do sistema nervoso. Dor e cãibras musculares, taquicardia e até depressão e alucinações são geralmente sintomas de uma diminuição acentuada do potássio.

As causas da hipocalemia dizem respeito a alterações no metabolismo celular do potássio, deficiências no consumo ou - a causa mais frequente - aumento das perdas. O tratamento deste distúrbio é baseado na correção da causa e na reposição da deficiência de potássio.

Índice do artigo

  • 1 sintoma
  • 2 Fisiopatologia
    • 2.1 Hipocalemia leve
    • 2.2 Hipocalemia moderada
    • 2.3 Hipocalemia grave
  • 3 causas
    • 3.1 Diminuição da contribuição
    • 3.2 Aumento de perdas
    • 3.3 Alterações genéticas
    • 3.4 Sequestro de potássio do espaço extracelular para o intracelular
  • 4 Reposição de potássio
    • 4.1 Substituição em casos leves
    • 4.2 Substituição em hipocalemia moderada
    • 4.3 Substituição em hipocalemia grave
    • 4.4 Cálculo de reposição de potássio
  • 5 referências

Sintomas

A deficiência de potássio no sangue também reflete sua diminuição no compartimento intracelular. Devido ao papel do potássio no organismo, seu déficit afetará os órgãos a ele relacionados.

Sistema nervoso, músculo -incluindo musculatura visceral- e equilíbrio de fluidos e eletrólitos podem ser alterados na hipocalemia.

Fisiopatologia

Por Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarreatrabalho derivado: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg) [Domínio público], via Wikimedia Commons

O potássio desempenha um papel fundamental no funcionamento dos seres vivos. A atividade do íon depende da troca que ocorre entre o sódio extracelular e o potássio dentro das células. A bomba de sódio e potássio permite essa troca e garante o funcionamento orgânico.

Quase todo o potássio é encontrado dentro das células e aproximadamente 2 a 3% no líquido extracelular. Tanto a entrada de sódio na célula quanto a saída de potássio geram um gradiente eletroquímico. A contração muscular e a função nervosa dependem da atividade gerada pela troca iônica.

A entrada de sódio na célula produz uma mudança na polaridade que excita ou polariza a membrana celular. O potássio faz com que a membrana celular volte ao repouso.

A hipocalemia produz hiperpolarização da membrana, o que resulta em diminuição dos potenciais de ação. A atividade neurológica e muscular é, conseqüentemente, menor.

A atividade dos músculos esquelético, cardíaco e intestinal é alterada em decorrência da hiperpolarização das membranas celulares, que interrompe seu bom funcionamento. Da mesma forma, os impulsos nervosos diminuem com a deficiência de potássio.

Os sintomas presentes são os da doença desencadeadora, assim como a diminuição do potássio. As manifestações clínicas do distúrbio, portanto, dependem da magnitude da deficiência iônica. De acordo com o valor de potássio encontrado no sangue, a hipocalemia é classificada como leve, moderada e grave.

Hipocalemia leve

Potássio no sangue não inferior a 3 mEq / L.

Na maioria das vezes, a hipocalemia leve é ​​assintomática ou com sinais inespecíficos, como fadiga e dificuldade de concentração. Geralmente é um achado casual durante uma rotina de laboratório. Crianças e idosos podem ser sintomáticos, mesmo com uma deficiência leve. Nesse caso, a correção do déficit costuma ser rápida.

Hipocalemia moderada

O valor do potássio sérico varia entre 2,5 e 3 mEq / L.

- Fraqueza ou cansaço fácil, tanto físico quanto mental.

- Parestesias dolorosas ou cólicas.

- Reflexos voluntários diminuídos.

- Sonolência.

- Constipação, devido à diminuição da motilidade intestinal.

- Arritmias, que podem se manifestar como batimento cardíaco aumentado ou diminuído.

- Pressão sanguínea baixa.

- O desconforto respiratório é raro, mas pode estar presente.

Hipocalemia grave

Os níveis de potássio no sangue abaixo de 2,5 mEq / L podem causar condições de risco de vida. Os sintomas de hipocalemia grave são:

- Estado alterado de consciência.

- Alucinações, psicose ou delírio.

- Redução dos reflexos osteotendíneos.

- Sintomas musculares, como contração anormal, parestesias - formigamento, cãibras - espasmos e dor.

- Paralisia muscular ascendente, afetando músculos pequenos a grandes.

- Arritmias, como bradicardia ou arritmias de reentrada

- Insuficiência cardíaca, devido à redução da contração miocárdica.

- Insuficiência respiratória aguda, secundária ao envolvimento do músculo diafragma.

- Ílio metabólico. Esta alteração do intestino é o produto da diminuição ou parada do peristaltismo intestinal.

Causas

A diminuição do potássio no sangue é causada principalmente pelo aumento das perdas no trato urinário ou intestinal. Outras causas, não menos importantes, são a diminuição do aporte de potássio, alterações genéticas e sequestro de potássio extracelular para a célula..

Existem três mecanismos que regulam o equilíbrio do potássio no organismo e, consequentemente, os níveis do elemento no sangue:

- Mecanismos reguladores do rim, que residem nos túbulos renais. Nesse nível, o equilíbrio entre a entrada e a saída do potássio no corpo é mantido..

- A capacidade secretora de potássio da mucosa intestinal. Este é um mecanismo auxiliar em caso de insuficiência renal..

- Permeabilidade da membrana celular que favorece a entrada do íon no espaço intracelular. Esse mecanismo é responsável pela maior concentração de potássio na célula..

Qualquer alteração dos mecanismos reguladores pode produzir hipocalemia.

Diminuição da contribuição

O potássio é um bioelemento essencial que não é produzido no corpo e deve ser ingerido nos alimentos. As necessidades diárias de potássio variam de 3.500 a 4.000 mg / dia.

- Desnutrição moderada a grave.

- Anorexia ou bulimia.

- Dieta inadequada, pobre e de baixo valor nutricional.

- intolerância ou incapacidade de receber comida pela boca.

- Regime de nutrição parenteral sem ingestão de potássio.

- O alcoolismo - uma causa da desnutrição - também pode causar hipocalemia.

Perdas aumentadas

A principal causa de hipocalemia e envolve vários fatores.

Perdas digestivas

- Vômito.

- Diarréia.

- Medicamentos, como o uso de laxantes.

Perdas renais

O mecanismo regulatório do rim é perdido devido a certas condições que afetam sua função.

- Uso de diuréticos, como furosemida.

- Diurese osmótica aumentada como resultado da administração de manitol.

- Consumo de metilxantinas, como cafeína ou teofilina.

- Acidose tubular renal, pois afeta a regulação e reabsorção de potássio.

- Hiperaldosteronismo.

- Tumores produtores de hormônio adrenocorticotrópico.

- Síndrome de Cushing.

- Magnésio diminuído no sangue (hipomagnesemia).

- Alguns medicamentos, como antibióticos, antidepressivos ou efedrina, promovem o aumento da perda de potássio.

Alterações genéticas

Algumas doenças ou condições de origem genética estão relacionadas à hipocalemia:

- Hiperplasia adrenal congênita

- Síndromes específicas, como Bartter, Liddle ou Gullner.

- Alcalose metabólica, hipocalemia e hipotensão na síndrome de Gitelman.

- Paralisia periódica, originada de hipocalemia ou tireotoxicose.

- Síndrome SeSAME.

- Síndrome de deficiência do receptor de glicocorticóide.

Sequestro de potássio do espaço extracelular para o intracelular

Certas condições promovem a passagem de potássio para a célula - e causam uma diminuição em seus níveis no sangue - como:

- Alcoolismo.

- Distúrbios alimentares.

- Alcalose, respiratória e metabólica.

- Aumento de insulina no sangue.

- Hipotermia.

Reposição de potássio

A correção da hipocalemia implica o tratamento adequado da causa desencadeante para evitar a depleção de potássio. São necessárias medidas de suporte e apoio ao paciente para melhorar os sintomas. O objetivo da reposição de potássio é corrigir o déficit deste elemento, de acordo com o valor sanguíneo e sintomas.

Existem também preparações para administração oral e injetável. O cloreto de potássio e o gluconato - solução oral ou comprimidos - são úteis na hipocalemia moderada e quando o paciente pode tomá-los. O cloreto de potássio para uso parenteral é concentrado e seu uso é delicado.

Substituição em casos leves

Em geral, os casos leves são assintomáticos ou com sintomas leves e a administração de dieta rica em potássio é suficiente. Os alimentos ricos neste elemento são bananas, laranjas, pêssegos e abacaxis. Além disso, cenouras, batatas, feijões e nozes têm potássio em quantidades suficientes.

Algumas situações requerem a administração de potássio por via oral. A vigilância médica é necessária nesses casos, principalmente para detectar as causas. Eles tendem a melhorar rapidamente e sem complicações.

Substituição em hipocalemia moderada

Quando a correção de potássio com medicamentos é necessária, uma alternativa é a via oral. O gluconato de potássio é uma solução para administração oral com uma concentração de 1,33 mEq / ml. Requer que o paciente seja capaz de ingeri-lo, embora seu sabor seja desagradável e - em ocasiões - mal tolerado.

A dose depende dos sintomas e dos níveis de potássio no sangue..

Substituição em hipocalemia grave

Sintomas graves, bem como níveis muito baixos de potássio, requerem a administração parenteral de potássio. O cloreto de potássio -KCl- é uma solução hipertônica para uso intravenoso. É muito irritante e pode ser usado sob estrita supervisão médica. Deve ser diluído em solução salina para administração.

O cloreto de potássio tem concentração de 1 ou 2 mEq por mililitro e requer o cálculo do déficit para sua administração. Por ser irritante e potencialmente letal, a diluição não deve ultrapassar 40 mEq em 500 mililitros de solução..

Cálculo de reposição de potássio

Para começar, é usada uma equação que relaciona o valor real de KK, o valor esperado e o peso e as necessidades do paciente:

Déficit = (Kreal - Kideal) X Peso + Necessidades Diárias + 30 mEq por litro de urina.

As necessidades diárias são de 1 mEq X Kg de peso. É considerado como o valor de Kideal 3,5 mEq / L.

Um exemplo é um adulto pesando 70 kg com hipocalemia de 2,5 mEq / L e com urina em 24 horas estimada em 1500 ml, o cálculo é:

Déficit K= [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

O resultado negativo de Kreal - Kideal é considerado positivo ao calcular.

O total de miliequivalentes a serem substituídos é dividido nas doses a serem administradas em 24 horas. Se o paciente receber uma hidratação de 2500 cc de solução salina (5 frascos de 500 cc), para o qual devem ser adicionados 37 mEq de KCl a cada frasco. Deve ser administrado lentamente.

Por fim, o sucesso do tratamento da hipocalemia está na reposição adequada e no estabelecimento das causas para prevenir episódios futuros..

Referências

  1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipocalemia: uma atualização clínica. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov
  2. Lederer, E rev por Batuman, V. (2017). Hipocalemia. Recuperado de emedicine.medscape.com
  3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Manejo baseado em evidências de distúrbios de potássio no departamento de emergência. Prática de medicina de emergência. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov
  4. Wikipedia (última rev. 2018). Hipocalemia. Recuperado de en.wikipedia.org
  5. Raman, R (2017). O que o potássio faz pelo seu corpo? uma revisão detalhada. Recuperado de healthline.com
  6. Cherney, K rev por Weatherspoon, D (2018). O que é potássio? Recuperado de healthline.com
  7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Complicações agudas de diabetes mellitus. Em Emergências Graves na Medicina. McGraw-Hill 82-8

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