O hipervolemia refere-se a um aumento no volume plasmático (volume sanguíneo) devido a um desequilíbrio de água e eletrólitos. Essa condição pode ocorrer em diferentes patologias, como pacientes com insuficiência renal, hepática ou cardíaca..
Também pode ser observado em pacientes com secreção aumentada de hormônio antidiurético (ADH). Portanto, o paciente sofre de oligúria, ou seja, urina pouco e isso faz com que o líquido se acumule no corpo..
Também pode ser induzida por fluidoterapia inadequada. Na maioria dos casos, a hipervolemia põe em perigo a vida do paciente. Entre as consequências de um aumento descontrolado no volume plasmático está um aumento no débito cardíaco.
Além disso, pode desencadear os seguintes quadros clínicos: edema agudo de pulmão, convulsões, ingurgitamento venoso, ascite ou edema cerebral, entre outros.
Porém, no caso de tamponamento pericárdico, a indução de hipervolemia pela administração de fluidos pode ser favorável. Essa ação ajuda a melhorar a pressão de enchimento ventricular, conseguindo assim um débito cardíaco adequado..
Outro fato importante é que na hipervolemia o hematócrito sempre estará diminuído, independente de sua origem. Isso se deve ao fato de que o número de hemácias presentes é diluído pelo aumento do volume plasmático..
No entanto, existem outros parâmetros que podem variar dependendo da origem da hipervolemia, como a concentração de sódio e o volume corpuscular médio..
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A gravidez é uma condição em que ocorre uma série de alterações na mulher. Essas mudanças são fisiológicas. Nesse sentido, pode-se garantir que a hipervolemia observada durante a gravidez é normal, pois o volume sanguíneo aumenta à medida que o organismo se prepara para uma perda significativa de sangue durante o parto..
O mesmo ocorre com a diminuição da pressão arterial, aumento do débito cardíaco e retorno venoso à medida que a gravidez avança. Estes últimos atingem seu máximo entre a 16ª e a 20ª semanas, permanecendo elevados até o parto..
No entanto, a hipervolemia representa um perigo em mulheres grávidas com doença cardíaca subjacente. Por exemplo, pacientes grávidas com obstrução ventricular esquerda com função sistólica abaixo de 40%, mulheres grávidas com hipertensão pulmonar ou síndrome de Marfan com dilatação da raiz da aorta acima de 4 cm.
Essas pacientes devem evitar a gravidez até que seu problema seja resolvido, em caso de engravidar nessas condições, sugere-se interrompê-la, pois a hipervolemia fisiológica que ocorre durante a gravidez representa um risco muito elevado de morte para a paciente..
A reposição de fluidos requer a manipulação de profissionais, visto que o desconhecimento a esse respeito pode acarretar sérios problemas no paciente..
A administração de hidratação parenteral em pacientes com disfunção orgânica, como cirrose ou insuficiência cardíaca, é contraproducente. Nesse caso, a hidratação favorece o aparecimento de edema, ascite, entre outras complicações..
Por outro lado, a administração de glicose por via parenteral em pacientes com desnutrição pode gerar o aparecimento de arritmias e edema pulmonar..
Da mesma forma, a administração de fluidos em pacientes com processos inflamatórios e infecciosos, diabetes, entre outras patologias, é um cuidado. Nestes casos, a barreira endotelial pode ser lesada e, portanto, o fluido pode passar do espaço intravascular para o intersticial, favorecendo o edema do paciente..
Por fim, a administração de alguns medicamentos pode influenciar o comportamento dos fluidos. A retenção de líquidos é comum em pacientes tratados com corticosteroides e antiinflamatórios não esteroidais..
Por tudo isso, é que os pacientes que recebem hidratação parenteral devem ser monitorados em três aspectos, quais sejam: sinais clínicos, exames laboratoriais e parâmetros hemodinâmicos:
Entre os sinais clínicos que devem ser monitorados estão: pressão arterial, quantidade de diurese, temperatura, frequência cardíaca e respiratória e estado de alerta do paciente.
Entre os exames laboratoriais que podem ser alterados estão: eletrólitos (sódio, potássio e cloro), glicose, uréia, creatinina, gases arteriais e osmolaridade plasmática.
Enquanto, entre os parâmetros hemodinâmicos, pode-se dizer que o mais importante é a medição da pressão venosa central (PVC)..
No entanto, também é muito útil para medir a pressão capilar pulmonar, débito cardíaco, saturação de hemoglobina do sangue venoso misto (SO2vm), suprimento e consumo de oxigênio..
Outro erro comum é a hidratação excessiva ou hidratação excessiva. Existem três tipos de hiperidratação, isotônica, hipotônica e hipertônica.
Ocorre na administração exagerada de soro fisiológico isotônico ou em processos patológicos descompensados (cirrose hepática, síndrome nefrótica, insuficiência cardíaca congestiva). Nesse caso, o sódio é normal, o volume corpuscular médio (VCM) é normal e o hematócrito é baixo..
Esse tipo de hiperidratação ocorre devido ao consumo excessivo de água ou à fluidoterapia excessiva com soluções sem sal. Caracterizado por baixo teor de sódio, aumento do MCV e baixo hematócrito.
Este tipo de hiperidratação ocorre em pessoas que engoliram uma grande quantidade de água salgada ou que fizeram terapia excessiva com fluidos com soluções hipertônicas. O sódio é alto, enquanto o MCV e o hematócrito são baixos.
Nessa síndrome, o hormônio antidiurético (ADH) ou a vasopressina podem estar elevados ou diminuídos. Na eventualidade de haver aumento da secreção de ADH pelo hipotálamo, ocorre diminuição da osmolaridade plasmática, hiponatremia e hipotensão..
Nesse cenário, o paciente apresenta oligúria. A urina, além de ser de baixo volume, é altamente concentrada. Enquanto no nível plasmático a situação é diferente, pois o sangue é diluído por um aumento de fluido. O sódio pode diminuir para valores abaixo de 120 mEq / L.
Os sinais e sintomas mais comuns são: náuseas, vômitos, ganho de peso, palpitações, confusão, irritabilidade, perda de consciência, convulsões e até coma.
A SIADH é causada pela superestimulação do hipotálamo causada pelo estresse, pela presença de tumores na região ou por medicamentos, tais como: antidepressivos, nicotina, clorpropamida ou morfina, entre outros.
Um aumento no volume plasmático pode causar uma série de sinais e sintomas no paciente. Estes são aumento do débito cardíaco, dispneia, ganho de peso, ascite, edema periférico, edema pulmonar, dispneia paroxística noturna, terceira bulha cardíaca, hipertensão venosa jugular, estertores basais, convulsões ou coma..
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