O hemianopia É a perda da visão em um ou ambos os olhos, mas apenas na metade do campo visual. Apesar da peculiaridade dessa condição, não é incomum na prática médica, apresentando-se em diferentes graus e com características diversas, dependendo da causa, gravidade e concomitantes.
Etimologicamente falando, a palavra tem três componentes de origem grega: hemi, que significa "metade"; a, que é um prefixo relacionado a "falta de" ou "ausência" e opsia, associado à "visão". A palavra traduziria literalmente "falta de meia visão" ou "ausência de meio campo visual".
Independentemente da origem da doença, o fator comum é a lesão do nervo óptico. Dependendo da via afetada, no mesmo lado ou no lado contralateral, um ou outro tipo de hemianopsia aparecerá. Deve ser lembrado que todas as fibras do nervo óptico são encontradas no quiasma, algumas das quais se cruzam e outras não.
As causas mais comuns desse distúrbio são tumores no sistema nervoso central, lesões na cabeça e doenças cerebrovasculares. As cirurgias cerebrais também podem ter como complicação algum dano à via óptica que causa a hemianopia. Algumas doenças neurológicas e imunológicas se apresentam com esta imagem.
O tratamento da hemianopia dependerá da causa. Infelizmente, alguns casos não têm cura e é possível que progridam progressivamente, levando à perda total da visão..
Porém, a maioria dos pacientes com hemianopia tem possibilidade de melhora se a origem da doença for tratada a tempo e de forma adequada..
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Como já foi explicado em outras ocasiões e apesar da possível confusão, é importante esclarecer que a hemianopia é um sinal clínico, portanto não apresenta sintomas próprios. O que ele tem são características particulares que dependerão da doença que causa essa perda parcial de visão..
A característica fundamental da hemianopia é a diminuição da acuidade visual no meio do campo visual. Essa diminuição deve ser de tal forma que seja considerada clinicamente e legalmente cega. O mais comum é que sejam as metades paralelas à linha média nasal.
Pacientes com algum tipo de hemianopia geralmente têm dificuldade de leitura devido ao comprometimento do campo visual..
Andar também é prejudicado, frequentemente tropeçando em objetos na estrada ou outras pessoas. Em alguns casos, ocorrem alucinações, escotomas intermitentes e efeitos patológicos de luz.
Conforme mencionado na introdução, existem diferentes causas de hemianopia, independentemente da metade visual afetada. Os mais importantes são mencionados abaixo:
Muitos pacientes que sofrem de politrauma generalizado ou traumatismo cranioencefálico apresentam hemianopia entre os sintomas..
Essas lesões podem ser agudas, como em acidentes de carro; ou crônicas, como as sofridas por muitos atletas em seus treinos (por exemplo, boxeadores ou jogadores de futebol americano).
O tempo de aparecimento dos sintomas neste último dependerá da gravidade e da frequência do trauma. A hemianopia costuma ser permanente nesses casos, pois não há lesão sólida bem definida que possa ser extraída, mas sim lesão celular, somática ou axonal..
Embora o efeito do tumor seja compressivo ou de deslocamento, seu comportamento é semelhante ao de traumas repetidos.
À medida que o tumor cresce, ele exerce pressão sobre certas estruturas cerebrais, e se alguma delas tiver a ver com o nervo óptico, a visão será afetada, quase sempre progressivamente.
A principal diferença com o trauma é que essas lesões geralmente são bem definidas na anatomia do cérebro. Isso não significa que todos possam ser operados ou resolvidos, mas oferecem uma oportunidade maior de melhora se os tratamentos, tanto médicos quanto cirúrgicos, forem iniciados a tempo..
Os anteriormente chamados acidentes cerebrovasculares são uma causa frequente de hemianopsia. Se a área do cérebro afetada pela súbita interrupção do suprimento sanguíneo - seja pela obstrução do vaso que o alimenta ou pela ruptura do mesmo - cumpre tarefas visuais, é possível que apareça hemianopsia ou outra alteração da visão.
Embora infrequentes, podem ocorrer doenças cerebrovasculares típicas dos vasos que irrigam o nervo óptico. A neuropatia óptica isquêmica pode ser anterior ou posterior, dependendo do segmento do nervo afetado, sendo a porção anterior ou frontal (também conhecida como cabeça do nervo) a mais comumente envolvida (90%).
A enxaqueca vascular, uma patologia frequente na população jovem, pode produzir hemianopsia em sua apresentação mais grave..
Muitos pacientes com enxaqueca relatam perda parcial da visão durante crises dolorosas; este achado é transitório e desaparece quando a dor de cabeça diminui.
Esse fenômeno parece estar relacionado à interrupção momentânea do fluxo sanguíneo para o nervo óptico devido à vasoconstrição típica da enxaqueca..
Alguns autores também atribuem o aparecimento de distúrbios visuais durante a enxaqueca à inflamação do tecido cerebral e das artérias próximas que ocorre nesses casos..
Também conhecida como neurite retro-orbital, é a inflamação do nervo óptico que causa perda de visão e dor ao mobilizar o olho. Em 90% dos pacientes, apenas um olho está envolvido e é sempre acompanhado por alterações na resposta pupilar do lado afetado..
A maioria dos casos é de origem idiopática -ou seja, a causa é desconhecida-, embora sua relação com outras patologias sistêmicas tenha sido comprovada.
Algumas dessas doenças são esclerose múltipla, lúpus eritematoso, síndrome de Sjögren, sarcoidose, neuropatias desmielinizantes e infecções como HIV / AIDS ou mononucleose..
A classificação da hemianopia é simples e é baseada em dois parâmetros: alteração de um ou ambos os olhos e campos visuais comprometidos.
Nesse caso, apenas um dos olhos é afetado, independentemente da metade alterada..
Ambos os olhos estão comprometidos, mas não necessariamente a mesma metade de cada lado. Por sua vez, isso pode ser classificado em:
É a hemianopia bilateral em que ambos os olhos afetaram a mesma metade do campo visual, seja a metade direita ou a esquerda.
Nesses casos, a lesão do nervo óptico está localizada entre a retina e o quiasma, de modo que a perda da inervação fica do mesmo lado do campo visual comprometido..
Quando a lesão é no trato óptico, após a formação do quiasma, a perda de visão afeta a metade do campo visual oposto ao lado da lesão.
Este tipo de hemianopia é chamado Hemianopia homônima contralateral. Apesar disso, o mesmo campo visual é afetado em ambos os olhos.
Como esperado, nesse tipo de hemianopia, o lado direito do campo visual é afetado em um olho e o lado esquerdo no outro. A metade afetada em um olho ou no outro, sempre diferentes entre si, vai depender da localização da lesão.
Nesse tipo de hemianopia heteromérica, a metade direita do campo visual do olho esquerdo e a metade esquerda do campo visual do olho direito são afetadas..
Para simplificar o conceito, pode-se dizer que os dois campos visuais voltados para o nariz estão alterados.
Nesse tipo de hemianopia heteromérica, a metade esquerda do campo visual do olho esquerdo e a metade direita do campo visual do olho direito estão alteradas. Em suma, a visão é perdida para as orelhas em ambos os lados.
Por não ser uma doença em si, mas um sintoma, o tratamento dependerá do manejo da patologia causadora. Por esse mesmo motivo, o leque de alternativas terapêuticas é bastante amplo, incluindo as seguintes opções:
Danos causados por certos tumores ou traumas agudos podem ser resolvidos por meio de procedimentos cirúrgicos. O mesmo ocorre com a presença de hematomas intraparenquimatosos que comprimem as estruturas ópticas que causam a hemianopia..
Se a cirurgia for bem-sucedida, a cura geralmente é imediata. No entanto, alguns casos exigirão outros tratamentos complementares que ajudem a recuperar a visão permanentemente..
Se a causa da hemianopia for alguma patologia médica, como as relacionadas à neurite óptica, o tratamento geralmente é feito com medicamentos ou drogas.
Pela mesma etiologia da hemianopsia, os esteroides são os medicamentos mais utilizados, pois auxiliam no controle da resposta imune e atuam como antiinflamatórios..
Certos exercícios visuais realizados com equipamentos tecnológicos, que estimulam as terminações do nervo óptico, têm se mostrado úteis na recuperação da visão..
Outras terapias, nas quais alguns estímulos auditivos também são utilizados em conjunto com estímulos visuais de forma harmoniosa, melhoram as condições do paciente..
São óculos especiais, criados para cada indivíduo em particular, que têm a capacidade de expandir o campo visual do paciente. Isso é conseguido através da inserção de alguns prismas nas lentes, que melhoram a visão do paciente durante o uso..
Alguns pacientes recebem treinamento especializado para aproveitar as vantagens de campos visuais saudáveis em ambos os olhos. Os pacientes incorporam essas técnicas visuais em sua vida diária e relatam uma melhora significativa na execução de suas tarefas habituais..
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