Para que serve a frenilectomia, indicações, técnica

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Abraham McLaughlin

O frenilectomia ou frenectomia É a intervenção que consiste na secção ou corte do frênulo. No entanto, devemos esclarecer que encontramos três aparelhos em nosso corpo que podem exigir cirurgia, e cada um deles exigirá a intervenção de um especialista diferente.

Da mesma forma, as indicações e as técnicas a serem utilizadas em cada um também são diferentes. Vamos revisar cada uma dessas chaves e o que é derivado de cada uma delas.

Índice do artigo

  • 1 frênulo do lábio superior
    • 1.1 Indicações
    • 1.2 Técnica
  • 2 frênulo lingual ou anquiloglossia
    • 2.1 Indicações
    • 2.2 Técnica
  • 3 pênis ou frênulo peniano
    • 3.1 Indicações
    • 3.2 Técnica
  • 4 referências

Frênulo do lábio superior

O frênulo do lábio superior é uma faixa de tecido muscular fibroso ou ambos que geralmente une o lábio superior à gengiva. Na verdade, existe um superior e um inferior. Sua função é manter a mucosa das bochechas, língua e lábios fixos à mucosa alveolar, gengiva e periósteo.. 

Quando sua anatomia é preservada, sua base ocupa os dois terços superiores da gengiva e continua sua ascensão até se unir e se fundir com o lábio superior. O problema surge quando há um desenvolvimento anormal de qualquer um dos aparelhos (geralmente o superior), o que levará a problemas dentários e de fala.

Frênulo do lábio superior

Indicações

A indicação fundamental para cirurgia do frênulo labial superior é dada quando, devido à sua origem, inserção e espessura muito baixas, provoca o que se denomina diastema (ou separação) dos incisivos superiores, deformando a arcada dentária e causando quadro desagradável que requer sua resolução..

Um diastema também pode causar problemas de oclusão dentária perfeitos. Outra indicação surge quando a proximidade da inserção com a margem gengival produz uma ressecção gengival ou altera a higiene oral..

Além disso, a presença desse frênulo exagerado impossibilitará a movimentação adequada do lábio superior ao falar, limitando a pronúncia de alguns fonemas, com consequentes problemas de fala..

Em qualquer um desses casos, a frenilectomia labial superior é indicada..

O frênulo do lábio inferior raramente causa algum tipo de problema, mesmo quando é curto e espesso..

Técnica

Pode ser realizado usando técnicas convencionais (clássicas, Miller, romboide, etc.) ou técnicas a laser.

Para a realização de técnicas convencionais, caso o paciente colabore, a intervenção pode ser realizada em consultório com anestesia local infiltrativa. O objetivo é a remoção completa, incluindo sua aderência ao osso.

Pode ser realizado por dentista devidamente treinado no procedimento ou pelo cirurgião bucomaxilo-facial.

A anestesia é infiltrada e aguarda-se que seu efeito ocorra. No momento da instilação, a adrenalina pode ser instilada em conjunto, o que causará vasoconstrição, reduzindo assim o sangramento.

Existem duas intervenções possíveis:

  • A seção total do frênulo, desde a gengiva até a borda onde encontra o lábio. A chamada exérese romboide é realizada.
  • A seção parcial, ocupando aproximadamente a metade do caminho entre a gengiva e a borda onde se encontra com o lábio. A chamada plastia V-Y ou técnica de Schuchardt é realizada.
Excisão romboide do frênulo.
Fonte: Yuri Castro Rodríguez. Tratamento de frênulo aberrante.

Em ambos os casos, uma vez feito o corte (que pode ser com bisturi manual ou bisturi eletrocirúrgico), a sutura reabsorvível é colocada nas porções labial e gengival, para evitar sangramento subsequente..

É complementado com a indicação de analgésico-antiinflamatório ou de meio físico (crioterapia) por no mínimo 48 horas, ou conforme a necessidade do paciente. Como a sutura é reabsorvível, ela não precisa ser removida, pois pode cair sozinha.

A técnica a laser (CO2, Nd-YAG, Er-YAG ou diodo laser) remove o frênulo de forma mais rápida e com muitas mais vantagens.

Não necessita de anestesia, causa menos dor, melhor visibilidade ao operar, melhor cicatrização e menos cicatrizes, permite esterilizar a área e dispensa o uso de suturas.

Frênulo lingual ou anquiloglossia

Normalmente, o frênulo lingual é uma fina membrana mucosa que une a base da língua ao assoalho da boca. Quando limita os movimentos da língua, e com eles torna a fala difícil, estamos na presença de um frênulo lingual curto ou anquiloglossia..

Anquiloglossia significa "língua ancorada" e é uma doença congênita com vários graus de gravidade. Quatro tipos de aparelho lingual são definidos:

  • Tipo 1: está ancorado na ponta da língua. É visível a olho nu e limita tanto a extensão quanto a elevação da língua.
  • Tipo 2: é ancorado a 2-4 milímetros da ponta da língua. É visível a olho nu e limita tanto a extensão quanto a elevação da língua, mas é menos restritivo do que o anterior.
  • Tipo 3: está ancorado entre a ponta e o meio da base da língua. É menos visível a olho nu e limita a elevação da língua, não a extensão.
  • Tipo 4: é encontrado sob a camada de tecido submucoso. Não é visível a olho nu e restringe quase totalmente a mobilidade da língua.
Anquiloglossia
Klaus D. Peter, Wiehl, Alemanha [GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html), CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/ 3.0 /), do Wikimedia Commons

Indicações

Se o frênulo impedir que a criança umedeça o lábio inferior normalmente com a língua, há indicação de frenilectomia.

Se você limitar a amamentação em bebês pequenos ou limitar a linguagem em bebês mais velhos e em idade pré-escolar, também há uma indicação para frenilectomia.

Técnica

Pode ser realizada por um pediatra devidamente treinado no procedimento, um cirurgião pediatra, um odontopediatra com treinamento no procedimento ou um cirurgião bucomaxilofacial..

Dependendo da idade da criança, poderá ser praticado em consultório ou valerá a pena levar o menor ao centro cirúrgico, para garantir sua imobilidade durante o procedimento..

Se for um lactente com menos de 6 meses, pode ser feito no consultório com ou sem anestesia local (mais jovem, menos necessidade de anestesia). Um anestésico spray é colocado e espera-se que seu efeito ocorra..

Em seguida, com o auxílio de uma sonda estriada, a língua é levantada e com uma tesoura (da Mayo), apoiada no assoalho da boca, é feito o corte até a borda de união da base da língua com o chão da boca.

Em crianças maiores, nas quais é mais difícil conseguir a imobilização necessária, o procedimento é realizado na sala de cirurgia. A anestesia é induzida (geralmente por inalação) e o frênulo é cortado com tesoura ou uma unidade eletrocirúrgica..

Este último tem a vantagem de coagular durante o corte, por isso é preferível utilizar esta técnica no caso de aparelhos muito grossos, pois permite a sua secção completa sem sangramento posterior..

A sutura não é necessária após o procedimento porque, se realizada corretamente, não compromete nenhum vaso sanguíneo importante.

Frenilectomia lingual (antes e depois)
Fonte: Cristina Adeva Quirós. Língua em recém-nascidos e amamentação.

Penile ou frênulo peniano

O frênulo do pênis ou frênulo do prepúcio (ou prepucial) é uma prega de pele que une a face posterior da glande com a superfície interna do prepúcio. Sua função usual é ajudar a retrair o prepúcio sobre a glande (ajuda o prepúcio a cobri-lo) quando o pênis está flácido.

Porém, em algumas ocasiões, esse frênulo é muito breve ou curto e restringe a movimentação do prepúcio, podendo até causar curvatura exagerada do pênis para baixo na ereção, o que é doloroso e dificulta a relação sexual..

Em geral, é um tecido muito fino que se rompe espontaneamente sem causar mais do que um leve sangramento e um desconforto temporário quando o homem inicia sua atividade sexual..

Indicações

Existem, a saber, duas indicações para a realização de frenilectomia peniana.

  • Quando o tecido do frênulo é excessivamente curto e espesso, limitando a retração do prepúcio.
  • Quando limita e causa dor nas relações sexuais.

Técnica

Pode ser praticada por um cirurgião pediátrico, um cirurgião geral ou um urologista, dependendo de cada caso e da idade de cada paciente. Pode ser realizado no consultório com anestesia local infiltrativa.

A anestesia é instilada e espera-se que faça efeito. Uma solução de continuidade é criada entre a porção do frênulo mais próxima da pele e esta; uma espécie de túnel.

Uma vez que este túnel é criado, ambas as porções proximal e distal do frênulo são ligadas com suturas reabsorvíveis e uma vez que as suturas são fixadas, a ponte de pele que permanece entre eles é cortada..

É um procedimento extremamente rápido e não deve causar sangramento. Nos casos de aparelhos muito grossos e curtos (que geralmente sangram profusamente), o mesmo procedimento é realizado, mas na sala de cirurgia, sob anestesia peridural simples ou condutiva.

Nestes casos, a secção do frênulo é realizada com bisturi eletrocirúrgico para garantir a ausência de sangramento pós-cirúrgico. No caso de meninos, deve ser realizada sempre na sala de cirurgia, sob anestesia geral, caso em que (consentimento prévio dos pais) é realizada a circuncisão simultânea..

Frenilectomia peniana (esquema)
Por Man77, [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], via Wikimedia Commons

Referências

  1. Castro-Rodríguez Y. Tratamento do frênulo aberrante, frenectomia e frenotomia. Revisão do tópico. Rev Nac de Odont 2017; 13 (26): 1-14.
  2. Narváez-Reinoso MC, Parra-Abad EN. Caracterização das diferentes inserções e variantes anatômicas do frênulo labial superior em crianças de 8 a 12 anos das unidades privadas de ensino "Rosa de Jesús Cordero" e "Borja". Cuenca - Azuay. 2017. Trabalho de pós-graduação. Universidade de Cuenca.
  3. Adeva-Quirós C. Ankyloglossia em recém-nascidos e amamentação. O papel do enfermeiro na sua identificação e tratamento. Doente comum RqR 2014: 2 (2): 21-37.
  4. Sánchez-Ruiz I, González-Landa G, Pérez- González V et al. Seção do frênulo sublingual As indicações estão corretas? Cir Pediatr 1999; 12: 161-164.
  5. Teja-Ángeles E, López-Fernández R et al. Frênulo lingual curto ou anquiloglossia. Acta Ped Méx 2011; 32 (6): 355-356.
  6. Esprella-Vásquez JA. Frenectomia Rev Act Clín 2012; 25: 1203-1207.

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