Qual é a relação terapêutica e a aliança terapêutica?

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Simon Doyle
Qual é a relação terapêutica e a aliança terapêutica?

Sem dúvida, a relação que se estabelece entre o terapeuta e o cliente é um elemento essencial na psicoterapia. Alguns autores chegam mesmo a afirmar que "é a relação que cura".

Deve ser entendido que o terapeuta e o cliente trabalham juntos dentro da estrutura de uma relação terapêutica bem compreendida para alcançar melhora e / ou mudança no paciente. O relacionamento terapêutico não é o mesmo que amizade ou qualquer outro tipo de relacionamento interpessoal que o cliente possa ter.

Uma relação terapêutica adequada possui algumas características que a tornam única e a diferencia, que descreveremos a seguir..

Conteúdo

  • Características da relação terapêutica
    • Assimetria
    • O cenário terapêutico
  • A aliança terapêutica

Características da relação terapêutica

Assimetria

A relação terapêutica enfoca os problemas e necessidades do cliente a partir de sua demanda. Para o terapeuta, é uma atividade profissional regulamentada.

O cenário terapêutico

O termo enquadramento terapêutico designa o conjunto de regras que tornam a psicoterapia viável. Estes são elementos externos e internos (atitudes do terapeuta).

  • O ambiente terapêutico externo inclui os seguintes aspectos: local onde a terapia é realizada, duração e frequência das sessões, taxas, etc. Por outro lado, é altamente recomendável que o terapeuta não mantenha nenhum outro tipo de relacionamento (pessoal, comercial ou profissional) com o cliente fora das sessões terapêuticas. Isso inclui não lidar com parentes ou amigos com os quais você já tenha um relacionamento anterior..
  • O setting terapêutico interno refere-se às atitudes do terapeuta necessárias para um relacionamento que favoreça o processo de mudança. Os diversos modelos teóricos (psicanalítico, comportamental, cognitivo, experiencial e sistêmico) apresentam algumas diferenças quanto a quais atitudes do terapeuta são adequadas de acordo com as diferentes concepções da relação terapêutica. Essas características são apresentadas resumidamente na tabela a seguir:
ModelosRelação terapêuticaAtitude terapêutica
Psicanalítico Principal elemento de cura: permite uma visão do cliente por meio da relação de transferência.Reservado, passivo e destacado.
ComportamentalEstrutura na qual os processos de aprendizagem do cliente são desenvolvidos e as técnicas comportamentais são implementadas.Seguro, atua como modelo e potencializador social.
CognitivoRelacionamento cooperativo, um esforço mútuo de colaboração para resolver o problema do cliente.Ativo e lógico.
ExperiencialHabilitando o contexto para o desenvolvimento pessoalAceitação do cliente autêntica, empática, calorosa e incondicional.
SistêmicoA visão da relação terapêutica destaca-se dos outros modelos, uma vez que entram em jogo "o sistema" e sua causalidade circular. O terapeuta e sua equipe integram-se ao sistema familiar para alterar os padrões de interação, mas correndo o risco de se tornar parte de sua dinâmica..Observador participante.

A aliança terapêutica

Bordin (1979) propõe o conceito de aliança terapêutica como elemento indispensável em psicoterapia. Tem sua origem no modelo psicanalítico, mas hoje se tornou um conceito comum a todos os modelos teóricos. Refere-se a três componentes inter-relacionados: o vínculo terapeuta-cliente, os objetivos e tarefas da terapia.

  • O vínculo entre terapeuta e cliente determina "o tom emocional da experiência que o cliente tem do terapeuta" (Feixas e Miró, 1993). Ou seja, o processo terapêutico é intensamente influenciado pelo vínculo estabelecido entre terapeuta e cliente, vínculo que se origina das impressões que o terapeuta desperta (a pessoa que vive como uma pessoa afetuosa ou compreensiva, ou fria ou escrutinadora ou distante).
  • Os objetivos do terapeuta e do cliente devem estar em harmonia para estabelecer uma boa aliança terapêutica. Às vezes, o cliente está interessado apenas em resolver o sintoma, enquanto o terapeuta tenta analisar o problema em profundidade ou tratar as causas; mas, por outro lado, também pode acontecer ao contrário. É essencial que o terapeuta e o cliente concordem com os objetivos a serem alcançados na terapia.

Um exemplo de baixa concordância sobre os objetivos pode ser quando o cliente deseja resolver seu medo de falar em público, mas o terapeuta considera que a origem de sua ansiedade relacionada aos conflitos intrapsíquicos e mecanismos de defesa da infância deve ser tratada..

  • As tarefas a serem realizadas na terapia são outro fator que o terapeuta e o cliente devem concordar. Freqüentemente, o cliente tem expectativas em relação à terapia que estão longe da realidade (ou do que o terapeuta deseja fazer), como, por exemplo, a concepção de que as coisas só mudarão ao comparecer às sessões de terapia. Não só as tarefas devem ser adequadas ao cliente e ao seu problema, mas o cliente também deve compreender o que deve fazer e por que o faz, pois, afinal, ele é o seu próprio agente de mudança..

Exemplos de desacordo em relação às tarefas podem ser que o terapeuta deseja usar os registros como dever de casa, entre as sessões, e o cliente acha que o mesmo diálogo da sessão de terapia é suficiente. Outro exemplo seria o caso de um cliente que acredita que o terapeuta deve dar-lhe conselhos práticos estritamente relacionados ao problema e o terapeuta faz perguntas sobre o contexto familiar em que vive o paciente.

Com o tempo, essas noções receberam suporte empírico e são amplamente aceitas. Como diz Semerari (2002), “a aliança será perfeita quando o terapeuta e o paciente compartilharem os objetivos do tratamento e concordarem sobre a necessidade e a utilidade dos meios adequados para alcançá-lo [...]”. Se adicionarmos também um vínculo de boa qualidade entre o terapeuta e o cliente, estaremos nas melhores condições para prever um resultado favorável da psicoterapia.


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