O diparesia espástica ou diplegia espástica é um tipo de paralisia cerebral que afeta o controle muscular e a coordenação motora. Esses pacientes sofrem de um aumento exagerado do tônus muscular, conhecido como espasticidade..
Esse distúrbio neurológico geralmente aparece na infância. Distingue-se pela rigidez muscular e reflexos acentuados apenas nas pernas. É raro que os músculos dos braços sejam afetados. Se forem, é mais suave do que as pernas..
A diparesia espástica surge por várias causas. Eles podem ser resumidos em que as áreas motoras do cérebro são feridas em uma idade jovem ou não se desenvolvem corretamente.
A razão para isso não é conhecida com certeza, embora muitos o vinculem a alterações genéticas, hipóxia ou infecções maternas durante a gravidez. Também pode aparecer devido a danos antes, durante ou logo após o nascimento.
Em termos de tratamento, a diparesia espástica não tem cura. Por isso, está focado em melhorar ao máximo a qualidade de vida da pessoa, amenizando ao máximo os sinais e sintomas individuais..
O primeiro a descrever a diparesia espástica foi William Little em 1860. Esse cirurgião inglês observou que esse distúrbio apareceu nos primeiros anos de vida e que era notável pela rigidez muscular e distorção dos membros..
Por muitos anos foi chamada de "doença de Little" por seu descobridor, embora hoje seja conhecida como diparesia ou diplegia espástica. Está incluído no conceito de paralisia cerebral como um subtipo dele.
A paralisia cerebral foi descrita por William Osler em 1888. Ela engloba um conjunto de síndromes caracterizadas por problemas motores não progressivos. Devem-se a lesões cerebrais ou malformações produzidas antes, durante ou depois do nascimento; em uma idade muito jovem.
A diparesia espástica é caracterizada principalmente por tônus muscular elevado, reflexos exagerados e rigidez (chamada espasticidade). Eles ocorrem principalmente na parte inferior do corpo (pernas) e afetam o movimento, a coordenação e o equilíbrio.
No entanto, os sintomas e a gravidade dessa condição parecem variar muito de pessoa para pessoa. Essas manifestações podem mudar ao longo da vida. A diparesia espástica não é progressiva, por isso não piora com o tempo.
Alguns dos sinais e sintomas que podem acompanhar a diparesia espástica são:
- Desenvolvimento motor atrasado. Ou seja, leva muito mais tempo do que outras crianças para engatinhar, sentar, ficar de pé ou andar. É difícil para ele atingir esses marcos de desenvolvimento na idade que deveria.
- Uma manifestação importante desse retardo motor é que, em vez de usar as pernas e os braços para engatinhar, eles usam apenas as extremidades superiores. Mesmo algumas crianças afetadas não engatinham ou engatinham de forma alguma.
- Entre 1 e 3 anos de idade, eles podem preferir sentar-se em forma de "W". Embora isso não seja recomendado, e os profissionais aconselham que a criança se sente de pernas cruzadas.
- Tem criança que aos 3 anos não aguenta sem ajuda.
- Andando na ponta dos pés ou na ponta dos pés. Normalmente eles só podem caminhar curtas distâncias, há casos em que caminhar se torna impossível.
- Andar em tesoura. É uma marcha típica de pessoas com diparesia espástica em que as pernas são cruzadas a cada passo devido ao forte tônus muscular. As pontas dos pés estão voltadas para dentro e os joelhos estão cruzados.
- Como consequência, o aparecimento do quadril espástico é comum. Isso pode aumentar gradualmente a luxação do quadril, levando a mais e mais problemas nas articulações..
- As pernas geralmente são mais afetadas do que os braços. Até mesmo os membros superiores podem se mover adequadamente e ter tônus muscular normal. Em casos mais graves, todos os membros podem estar envolvidos.
Outros sintomas podem ser:
- Comprometimento cognitivo de algum tipo.
- Cansaço.
- Estrabismo (um olho olhando para dentro).
- Algumas crianças podem ter convulsões.
A diparesia espástica surge de lesões adquiridas em áreas do cérebro que controlam o movimento. Ou, um mau desenvolvimento destes.
Isso geralmente ocorre antes do nascimento, durante o parto ou logo após. Ou seja, nos momentos em que o cérebro ainda está desenvolvendo áreas básicas para o controle motor. Geralmente ocorre antes dos 2 anos de idade.
As causas específicas subjacentes a esses distúrbios cerebrais são frequentemente desconhecidas. Embora tenha sido relacionado a diferentes fatores:
- Anormalidades genéticas hereditárias: parece que, se na família houver um membro com algum tipo de paralisia cerebral (inclusive diparesia espástica) a probabilidade de apresentá-la é maior. Assim, uma criança com um irmão com essa condição terá 6 a 9 vezes o risco de desenvolver a doença.
Isso sugere que os genes podem estar envolvidos na diparesia espástica, embora não se saiba exatamente o que são. É provavelmente devido à interação de vários genes combinados com a influência do ambiente.
- Malformações congênitas do cérebro.
- Infecções ou febre da mãe durante a gravidez.
- Danos adquiridos no bebê antes, durante ou após o nascimento.
- Déficit de fluxo sanguíneo no cérebro.
- Grave privação de oxigênio levando a danos cerebrais (hipóxia).
É importante mencionar que cerca de 10% dos casos de diparesia espástica são decorrentes de negligência médica. Por exemplo, por:
- Uso indevido de fórceps e outras ferramentas para ajudar no parto.
- Falta de monitoramento do estresse fetal e batimentos cardíacos.
- Não ter planejado adequadamente uma cesariana de emergência.
- Não ter detectado, diagnosticado ou tratado infecções ou outras doenças da mãe.
No caso de ocorrer alguma dessas negligências médicas, recomenda-se a consulta de um advogado para aconselhamento sobre as medidas a serem tomadas..
O tratamento da diparesia espástica varia de acordo com a gravidade e os sintomas de cada caso. Como não há cura hoje, o tratamento se concentra em aliviar os déficits tanto quanto possível e melhorar a vida da pessoa.
Idealmente, esses pacientes recebem cuidados de um grupo multidisciplinar de profissionais de saúde. Como neurologistas, neuropsicólogos, assistentes sociais, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, etc..
Além disso, órteses ou dispositivos como andadores, cadeiras de rodas, muletas, etc. são úteis..
Existem certos medicamentos que também podem ser prescritos se a doença for acompanhada de convulsões. Ou para relaxar os músculos hiperativos ou eliminar a dor.
A fisioterapia é essencial, pois ajuda a reduzir a espasticidade, aumentar a força, a coordenação e o equilíbrio..
Por outro lado, no estudo de Fajardo-López e Moscoso-Alvarado (2013), foi demonstrado que uma excelente forma de melhorar a capacidade aeróbia de pacientes com diparesia espástica é por meio da terapia aquática..
Nos casos em que andar ou mover-se é muito difícil ou doloroso, a cirurgia ortopédica pode ser recomendada..
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