Aspergillus fumigatus é um fungo ambiental cosmopolita que produz infecções oportunistas no homem eFaz parte da microbiota usual encontrada no meio ambiente; decomposição do ar, solo e vegetação.
É também um dos principais fungos ambientais que contamina áreas importantes de clínicas e hospitais, causando infecções nosocomiais em pacientes com sistema imunológico debilitado. Sem dúvida, os pacientes mais vulneráveis são os transplantes de medula óssea e os pacientes com fibrose cística..
Das quatro espécies de Aspergillus mais frequentemente isoladas de pacientes hospitalizados, A. fumigatus é o que causa a maioria das doenças pulmonares alérgicas e invasivas.
Os principais surtos estão associados a canteiros de obras perto de hospitais e oleodutos contaminados com ninhos de pombos. Pacientes imunossuprimidos são infectados pela inalação dos conídios contidos na poeira contaminada.
Aparentemente os brônquios constituem um nicho ecológico, devido à presença de nutrientes e condições de temperatura para o fungo. Isso acarreta altas taxas de morbimortalidade nesses indivíduos..
Também em algumas ocasiões este microrganismo pode ser visto contaminando alimentos. Os mais comumente atacados são os ricos em carboidratos e fibras, como pães, doces e grãos..
Alimentos contaminados podem ser identificados mostrando uma película de algodão na superfície cinza-esverdeada. Isso causa perdas econômicas.
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Este fungo vive na natureza, cumprindo nela uma importante tarefa, visto que participa da decomposição de vegetais e de uma grande variedade de materiais orgânicos..
Por outro lado, Aspergillus fumigatus É capaz de crescer a 37 ° C, mas também pode crescer a 50 ° C. Portanto, é considerada uma espécie termotolerante. Seus conídios podem sobreviver a 70 ° C.
Se crê que A. fumigatus reproduz quase exclusivamente assexuadamente através da produção de conídios.
A elastase foi considerada um importante fator de patogenicidade em outros patógenos pulmonares, porque a elastase atua na elastina presente nas proteínas pulmonares totais.
No entanto, o papel desta enzima na A. fumigatus Não está claro, uma vez que certas diferenças foram observadas entre algumas cepas e outras. O que isso sugere é que a atividade da elastase pode ser devida à síntese de diferentes proteases elastinolíticas e não à mesma enzima.
Entre eles estão a mitogilina, que possui atividade citotóxica, uma metaloprotease com atividade colagenolítica residual e uma galactomanana excretada como exoantígeno de importância diagnóstica..
Entre outras substâncias estão uma proteína semelhante à do choque térmico que poderia intervir nos mecanismos imunorreguladores da aspergilose e 2 fatores cilioinibitórios que permitem a colonização da mucosa.
A primeira é a gliotoxina e a segunda ainda não foi bem caracterizada. No entanto, sabe-se que a gliotoxina juntamente com outras micotoxinas, como o ácido helvólico e a fumagilina, parecem ter um efeito imunossupressor..
Essas substâncias inibem o mecanismo oxidativo de destruição dos fagócitos e auxiliam na disseminação do microrganismo..
Aspergilllus fumigatus tem um tropismo especial para se ligar ao fibrinogênio depositado no epitélio danificado. Ele também interage com a laminina, que é um dos principais componentes da membrana basal do pulmão..
Reino Fungi
Filo: Ascomycota
Classe: Eurotiomycetes
Pedido: Eurotiales
Família: Aspergillaceae
Gênero: Aspergillus
Espécie: fumigatus.
Possui um micélio filamentoso com hifas hialinas. Suas colônias podem ter uma aparência aveludada a algodoada..
A sua cor varia entre o verde garrafa, o cinzento esverdeado ou o castanho esverdeado. Uma camada branca é observada na borda da colônia. O reverso pode ser incolor ou vermelho amarelado.
Ao observar um exame direto das culturas puras, as estruturas características de A. fumigatus. É composto por conidióforos lisos e curtos ou semilongos (300-500 µm). Geralmente com manchas esverdeadas especialmente na área terminal.
Possui vesículas de 30 a 50 µm de diâmetro em forma de frasco tipicamente fértil, apresentando pigmentação esverdeada. Esta estrutura suporta uma estreita fileira de fiálides paralelas.
As fiálides são formadas por longas cadeias de conídios equinulados esféricos ou ligeiramente ovóides de cor verde. Estes tendem a se curvar na direção do eixo central.
Como estrutura de reprodução sexuada, apresentam cleistotécios globosos amarelos de 500 µm e ascósporos com cristas equatoriais. Essas características permitem que as espécies de fumigatus sejam identificadas das demais..
A aspergilose pode se manifestar de várias maneiras, algumas mais graves do que outras. Pode se apresentar como um quadro alérgico, ou seja, aspergilose broncopulmonar alérgica e sinusite alérgica.
Isso afeta pacientes sensibilizados pela exposição repetida a conídios ou antígenos fúngicos..
Outras patologias causadas por esse microrganismo são aspergilose pulmonar crônica, aspergilose invasiva e aspergilose extrapulmonar, que incluem infecções cutâneas, otológicas e oftálmicas..
Também pode se apresentar de forma sistêmica, como endocardite e infecção do sistema nervoso central..
A aspergilose mais comum causada por A. fumigatus é infecção broncopulmonar invasiva e alérgica, enquanto ocupa o segundo lugar em infecções de ouvido.
Ocorre em pessoas alérgicas a esporos, especialmente asmáticos, quando entram em contato com o alérgeno.
A predisposição para desenvolver alergia a esse fungo tem sido associada à descoberta de polimorfismos simples de nucleotídeos no gene que codifica as lectinas ligadoras de manana e no gene da proteína surfactante D. Isso contribui para a suscetibilidade à aspergilose broncopulmonar alérgica..
A aspergilose broncopulmonar alérgica envolve os brônquios e bronquíolos. Também ocorre inflamação peribronquiolar com infiltrado de eosinófilos. É caracterizada por mal-estar geral, tosse e dificuldade respiratória.
As amostras de escarro marrom, com a presença de abundantes eosinófilos e cristais de Charcot-Leyden, sugerem a presença dessa entidade clínica..
Se a doença se tornar crônica, pode causar fibrose bronquiolar e grave deterioração respiratória após vários anos. Em geral, o paciente costuma apresentar eosinofilia acentuada no sangue periférico e níveis elevados de IgE total.
Aspergilus fumigatus é responsável por 85-90% da aspergilose invasiva.
A forma invasiva é o aspergiloma ou bola fúngica. Esta entidade se desenvolve a partir de uma cavidade pré-existente devido a uma doença anterior, por exemplo, tuberculose. Nesta cavidade é formada a bola fúngica, que consiste em uma massa emaranhada de hifas, muitas vezes mortas.
Em geral, a bola fúngica não invade outros órgãos, mas não está descartado que provoque a erosão de estruturas próximas, podendo causar a morte..
Essas patologias ocorrem principalmente em pacientes imunossuprimidos ou neutropênicos, por exemplo, pacientes transplantados e pacientes com leucemias ou linfomas..
O diagnóstico microbiológico da aspergilose é difícil de interpretar. Embora o microrganismo seja observado em amostras clínicas e isolado nos diferentes meios de cultura, não é indicativo de doença..
Isso ocorre porque gênero Aspergillus pode ser um poluente ambiental ou estar presente no trato respiratório sem causar patologia.
Idealmente, fazer um bom diagnóstico é correlacionar tudo, ou seja, resultados de cultura, detecção de antígenos da parede celular do fungo (galactomanana), manifestações clínicas e características do sistema imunológico do paciente (neutropênicos, imunossuprimidos, transplantados, entre outros).
Dessa forma, uma excelente abordagem diagnóstica pode ser feita, especialmente em casos graves de aspergilose invasiva..
Em apresentações alérgicas, broncodilatadores, anti-histamínicos como cromolin dissódico ou glicocorticoides como prednisona são administrados, 25 mg / dia por via oral por uma semana, com redução progressiva.
Na aspergilose invasiva, os compostos azólicos (voriconazol, itraconazol), caspofungina e anfotericina B são usados em várias combinações..
Porém, mesmo com tratamento, a mortalidade é muito próxima de 100%. A remoção cirúrgica de lesões localizadas (lobectomia) às vezes é necessária.
Como medidas de proteção eficazes para prevenir aspergilose nosocomial, devem ser utilizados filtros especiais, capazes de reter os conídios, além de uma boa renovação do ar nos espaços hospitalares..
O mais importante é prevenir a exposição e contaminação de pacientes suscetíveis ou de alto risco.
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