O anquilose é a limitação funcional de uma articulação devido a alterações morfológicas. A origem das mudanças na arquitetura articular tem a ver com alterações anatômicas, bem como processos inflamatórios ou traumas. O termo vem da palavra grega anquilose, cujo significado é link ou laço.
A articulação é uma estrutura que permite a união de dois ossos por meio de uma cápsula articular, ligamentos e componentes cartilaginosos. As superfícies articulares dos ossos são recobertas pela membrana sinovial, cuja função é protegê-la e produzir líquido sinovial.
A união das estruturas ósseas cumpre certas funções, tanto de proteção quanto de mobilidade. Na anquilose ocorrem alterações nas estruturas das articulações móveis, reduzindo ou impedindo seu movimento normal.
Os principais sintomas da anquilose são rigidez ou limitação funcional, além de inflamação e dor localizada. Essa condição pode envolver todas as estruturas relacionadas à mobilidade - como músculos e tendões - bem como os ligamentos dentro da articulação..
São múltiplas as causas que originam este distúrbio, tanto doenças congênitas quanto processos inflamatórios, infecciosos ou degeneração dos componentes articulares. Lesões em membros - que incluem articulações - podem afetar sua função e mobilidade. Estão relacionados ao trabalho e à atividade esportiva.
Também existe uma forma de anquilose espontânea de origem indeterminada. É chamada de anquilose idiopática, cuja causa não é clara. A importância da anquilose está no impacto que tem na vida, independência e produtividade de quem a apresenta.
Como esse distúrbio é potencialmente incapacitante, uma intervenção médica imediata e oportuna é necessária. O tratamento - farmacológico e cirúrgico - oferece a oportunidade de recuperar os movimentos articulares. A fisioterapia é uma alternativa de tratamento conservador que pode ser muito benéfica.
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Os sintomas da anquilose estão relacionados à disfunção articular, cujas estruturas limitam ou impedem a mobilidade normal. O principal sintoma é a rigidez, que causa limitação funcional e incapacidade.
Quando se trata de perda parcial ou total da função de uma articulação móvel. Isso implica na perda da amplitude de movimento da articulação. A consequência é a incapacidade do paciente de realizar funções específicas relacionadas à articulação afetada.
Os processos inflamatórios intra-articulares são causas e consequências da anquilose. Eles tendem a ser processos que evoluem progressivamente, afetando estruturas articulares.
É um sintoma que não requer descrição. A dor ocorre devido à rigidez articular progressiva, especialmente com a mobilização. Além disso, como consequência do processo de anquilosação, são liberados mediadores inflamatórios que estimulam os receptores de dor nas estruturas articulares..
No caso da espondilite anquilosante - condição que causa imobilidade da coluna vertebral - a dor geralmente se localiza na região lombar. Este sintoma contribui para a perda de mobilidade e deficiência característica da doença..
A causa de algumas doenças reumáticas - como artrite e espondilite - pode ser acompanhada por outros sintomas, incluindo envolvimento cardiovascular ou gastrointestinal..
A febre geralmente está associada à artrite infecciosa. A fraqueza ocorre devido à atrofia muscular e apresenta limitação funcional. A deficiência e limitação da atividade física também é causa de sintomas de ansiedade, estresse e até depressão.
A anquilose tem várias classificações -ou tipos- levando em consideração as características desse transtorno. Esses tipos dependem das estruturas envolvidas, localização, evolução e lateralidade..
A anquilose pode afetar as estruturas extra-articulares e intra-articulares. Geralmente é considerada uma anquilose verdadeira quando envolve dois ossos que se juntaram na articulação, denominada anquilose óssea..
Por outro lado, quando os sintomas atendem à inflamação ou fibrose dos tecidos moles, é chamada de anquilose fibrosa ou falsa anquilose.
Refere-se à junta específica que é afetada:
- Coluna vertebral, como na espondilite.
- Articulação temporo-mandibular, uma das mais frequentes.
- Joelhos.
- Quadris.
- Coluna cervical.
Quando se trata de uma anquilose progressiva e irreversível. É muito comum que tanto a anquilose óssea quanto a fibrosa levem à incapacidade permanente.
Eles ocorrem devido a condições extra-articulares e reversíveis, incluindo:
- Sinovite e acúmulo de líquido sinovial.
- Fibrose articular ou periarticular.
- Miosite ou inflamação dos músculos relacionados à articulação.
- Tendinite ou fasceíte.
- Presença de corpos estranhos intra-articulares.
Com exceção da enpondilite ou anquilose da coluna, a condição pode ser unilateral ou bilateral.
Todas as condições que afetam uma articulação podem levar ao desenvolvimento da imobilidade típica da anquilose. As causas mais comuns incluem processos inflamatórios e degenerativos, defeitos de nascença, traumas e infecções. Alguns autores também mencionam uma forma clínica espontânea ou idiopática..
Isso se deve ao desenvolvimento de doenças do tipo reumático, que envolvem tanto um fator genético quanto mecanismos imunológicos. Tanto a artrite reumatóide quanto a espondilite anquilosante estão incluídas neste grupo..
Em primeiro lugar, podem ser observadas algumas alterações das estruturas articulares ou defeitos que levam à anquilose no momento do nascimento. São defeitos que podem ser incapacitantes desde o início da vida quando não é possível resolvê-los.
A anquilose secundária a trauma pode causar desde inflamação articular local até a entrada de corpos estranhos na articulação. Às vezes, o trauma direto da articulação produz hemartrose - hemorragia intra-articular - que, se não resolvida, pode causar incapacidade local.
Essa causa pode afetar tanto os ossos quanto os tecidos moles das articulações, ou seja, tendões, músculos ou ligamentos. Trauma articular freqüentemente devido ao trabalho e atividades esportivas. A evolução da lesão depende da magnitude do trauma e da rapidez com que a lesão é tratada.
O processo degenerativo mais comum é a osteoartrose, que consiste no desgaste da cartilagem articular. Consequentemente, as superfícies dos ossos dentro da articulação impactam e produzem desgaste e limitação funcional. É um processo mais comum em mulheres e afeta as articulações que suportam peso, como joelhos e quadris..
A invasão de germes - especialmente bactérias - no espaço articular pode produzir inflamação local e desencadear imobilidade permanente devido à fibrose.
As infecções mais comuns são secundárias a traumas articulares penetrantes ou infecções sistêmicas, como tuberculose.
Osteolmielite - uma infecção óssea - é capaz de destruir o osso e, conseqüentemente, afetar a articulação.
Corresponde a um defeito articular cuja causa é desconhecida. O padrão de aparecimento e evolução da anquilose é diferente dos estudados, porém, a presença dessa condição atende mais a uma causa específica do que a uma predisposição natural para sofrê-la..
O tratamento da anquilose tem por objetivo melhorar os sintomas e corrigir a causa que a originou. O espectro do tratamento inclui o uso de analgésicos, drogas anti-reumáticas ou corticóides, exigindo até cirurgia e fisioterapia..
No início, quando houver dor, a terapia visa o uso de antiinflamatórios e analgésicos para a melhora dos sintomas. Os medicamentos mais comuns incluem esteróides, além de analgésicos antiinflamatórios não esteróides (AINEs)..
Os esteróides utilizados -como a betametasona- têm a propriedade de atuar como antiinflamatórios e, além disso, imunossupressores. Eles podem ser administrados por via oral e injetados. Os esteróides parenterais mais comumente usados são os esteróides de ação prolongada ou de depósito..
AINEs - como diclofenaco, cetoprofeno ou ibuprofeno - fornecem alívio da dor enquanto agem como agentes antiinflamatórios.
A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória e progressiva. NSAIDs, esteróides, imunossupressores e inibidores de interleucina são normalmente usados para seu tratamento.
Outros medicamentos incluem o uso de medicamentos específicos para tratar condições específicas, como a artrite. Metotrexato, terapia biológica -antiTNF- ou diascerina são usados na artrite e osteoartrite.
Mesmo o tratamento preventivo de osteoartropatias inclui o uso de combinações de sulfato de condroitina e glucosamina.
Consiste em uma série de exercícios, conduzidos por fisiatras e fisioterapeutas, com o objetivo de melhorar a mobilidade articular e proporcionar alívio dos sintomas..
A indicação da fisioterapia como tratamento é feita quando os exercícios são úteis e não agravam o quadro pré-existente. A fisioterapia é uma alternativa de tratamento conservador que pode ser benéfica para o paciente.
O uso de intervenções cirúrgicas é indicado quando outras alternativas terapêuticas falharam. O objetivo principal é o reparo de estruturas danificadas e liberação das juntas.
A cirurgia pode ser aberta ou laparoscópica, menos invasiva que a primeira.
Por fim, a repercussão da anquilose na realização de atividades físicas torna necessário o seu diagnóstico oportuno. O estabelecimento de um tratamento adequado proporciona alívio sintomático e, conseqüentemente, elimina ou reduz a incapacidade da pessoa afetada..
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