O atividade elétrica sem pulso (AESP) é uma insuficiência cardíaca mecânica em que há atividade elétrica do coração, mas não há contração efetiva e o débito cardíaco cai. Em outras palavras, como nenhuma contração efetiva ocorre, não há fluxo sanguíneo..
É uma situação patológica gravíssima que, mesmo sob cuidados hospitalares, apresenta elevada mortalidade. No entanto, o tratamento imediato com o objetivo de corrigir a causa da atividade elétrica sem pulso (PSA) pode levar a uma recuperação rápida e sustentada..
A atividade elétrica sem pulsação ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes com parada cardíaca. A taxa de sobrevivência desses pacientes é muito pior do que aqueles com ritmos passíveis de choque.
Muitos estudos sugerem que o tratamento para a causa específica do PSA é muito mais eficaz do que o suporte cardíaco avançado de vida com massagem cardíaca, epinefrina e vasopressina. Na verdade, pode-se acrescentar que altas doses de epinefrina têm sido associadas a piores resultados..
A atividade elétrica sem pulsação é uma situação de emergência que requer pessoal altamente treinado para manuseio e resolução. Pacientes que se apresentam com AESP fora do hospital têm um prognóstico muito pior do que aqueles que estão dentro de um serviço hospitalar.
As sociedades americana e europeia de ACLS (Advanced Cardiac Life Support ou Advanced Cardiac Life Support) têm enfatizado a necessidade de um diagnóstico rápido da causa da AESP para aplicar o tratamento oportuno e imediato e para salvar a vida do paciente.
Índice do artigo
Os sinais gerais de AESP são colapso e perda de consciência (inconsciência), respiração agonal ou apnéia (ausência de respiração) e ausência de pulso detectável pela palpação arterial..
Alguns autores acreditam que a classificação das entidades que podem ocorrer com o PSA, agrupadas com as letras H e T para facilitar a memória, são muito extensas e dificultam o diagnóstico diferencial nos poucos minutos disponíveis para o tratamento oportuno. A lista está incluída abaixo.
No entanto, alguns autores publicaram classificações simples com base em alguns sinais eletrocardiográficos que são discutidos a seguir..
No registro eletrocardiográfico desses pacientes, há atividade elétrica, ou seja, são registradas as ondas que correspondem à atividade elétrica dos átrios e ventrículos..
Ao registrar o complexo QRS (atividade elétrica ventricular), observa-se que existem dois tipos de registro nesses pacientes. Um com complexos QRS estreitos com tempos menores que 0,12 segundos e outro com complexos QRS largos ou largos com uma duração maior ou igual a 0,12 segundos.
Esses sinais eletrocardiográficos permitem direcionar o diagnóstico, uma vez que os complexos QRS estreitos estão associados a problemas mecânicos causados por obstruções na entrada ou saída do ventrículo direito..
Os complexos QRS largos estão associados a problemas metabólicos ou com insuficiência isquêmica (falha no fornecimento de oxigênio ao tecido miocárdico) do ventrículo esquerdo.
As quatro causas mecânicas mais comuns de parada cardíaca com atividade elétrica sem pulso são tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, hiperinsuflação mecânica e embolia pulmonar..
Nesses casos, distensão jugular e sons cardíacos maçantes ou abafados sugerem tamponamento cardíaco. Fraturas de costelas, enfisema, ventilação com pressão positiva e hiperexpansão torácica sugerem pneumotórax hipertensivo ou hiperinsuflação mecânica.
História de câncer ou trombose venosa profunda sugere embolia pulmonar. O tamponamento cardíaco também pode ser causado por uma ruptura do miocárdio durante o infarto..
Um ventrículo direito colapsado sugere problemas de admissão devido a tamponamento cardíaco, pneumotórax ou hiperinsuflação. Um ventrículo direito dilatado pode indicar uma embolia pulmonar. Nesses casos, a ultrassonografia de tórax pode ajudar a avaliar a pleura e a diagnosticar o pneumotórax..
Os complexos QRS largos estão associados a problemas metabólicos graves, como hipercalemia com ou sem acidose e toxinas que bloqueiam os canais de sódio.
Em pacientes com doenças críticas, como sepse, choque ou insuficiência renal, a presença de complexos QRS largos geralmente está associada à hipercalemia. A presença de uma fístula arteriovenosa ou de um cateter de diálise também está mais frequentemente associada a hipercalemia.
Pacientes com tentativa de suicídio por ingestão de uma substância e que são internados com EPA implicam que, na maioria dos casos, o veneno ingerido é uma substância que bloqueia os canais de sódio.
Causas metabólicas ou isquêmicas têm suporte eletrocardiográfico e podem ser facilmente diagnosticadas.
Causas isquêmicas como o infarto do miocárdio, quando acometem grandes áreas do ventrículo esquerdo, podem ser acompanhadas de falha mecânica do ventrículo esquerdo e são, neste caso, a causa da atividade elétrica sem pulso.
Há uma lista de onze condições que podem ocorrer com atividade elétrica sem pulso e que foram organizadas com as letras iniciais H e T para facilitar a memória (como um mnemônico) e são:
Hipovolemia (diminuição do volume de sangue circulante).
Hipoxia (diminuição do oxigênio no sangue e / ou tecido).
Hidrogênio íon - acidose (aumento da concentração plasmática de íons de hidrogênio).
Hiperkalemia (aumento do potássio no sangue).
Hipocalemia (diminuição do potássio no sangue).
Hipotermia (diminuição da temperatura corporal).
Toxinas.
Taponação cardíaca (aumento de fluido, sangue ou gás ao redor do coração que o comprime e bloqueia sua função mecânica).
TPTX ension (pneumotórax hipertensivo presença de tensão de ar no mediastino que comprime e desloca todas as vísceras, incluindo o coração e grandes vasos, como a aorta).
Trombose coronária (trombos em uma das artérias coronárias que impedem o fluxo sanguíneo que nutre o músculo cardíaco).
Trombose pulmonar (trombos na circulação pulmonar).
Em pacientes nos quais há suspeita de etiologia mecânica de atividade elétrica sem pulso com complexos QRS estreitos, o tratamento é iniciado com administração agressiva de fluidos ou fluidos..
Em seguida, com base nos dados clínicos, eletrocardiográficos e ultrassonográficos do leito, procede-se à pericardiocentese (extração do líquido pericárdico) em caso de tamponamento cardíaco; à punção com agulha para descompressão torácica, em caso de pneumotórax hipertensivo e ao ajuste da ventilação ou terapia trombolítica.
Quando os complexos QRS são amplos e há suspeita de hipercalemia, são administrados cloreto de cálcio e bicarbonato. No caso dos bloqueadores dos canais de sódio, são administrados bolus intravenosos de bicarbonato de sódio..
Embora essa classificação simplifique o diagnóstico e ajude a direcionar a terapia de forma mais eficiente, ela tem suas limitações. No entanto, ainda é uma classificação prática para ação de emergência imediata para salvaguardar a vida do paciente..
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